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1、高血压病诊疗常规,山东省中医院 王瓘宇,高血压病的概念，,高血压病是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的最主要原因。控制高血压是心脑血管疾病预防的切入点和关键措施。 在我国，高血压病普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24
2、.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。更令人担忧的是，通过服药治疗，血压不能有效控制的患者有2976万，不接受治疗的患者竟有12048万。共有1.5亿高血压病患者的血压失控。 如果不能将血压长期平稳的控制在正常值内，就会引发脑中风、冠心病、心肌梗塞等，严重危害生命和健康。我国每年有150万人死于因高血压病引起的中风。高血压病已成为我国死亡率最高的疾病。,何时应用降压药物治疗？,高血压2级或以上患者； 高血压合并糖尿病，或者已经有靶器官损害或并发症患者； 血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。,一线降压药物,利尿剂 受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 血管紧张
3、素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂,利尿剂（噻嗪类）,适应症： 1.高血压合并心力衰竭 2.老年单纯收缩期高血压高血压,禁忌症： 高尿酸血症或痛风患者,利尿剂（噻嗪类）,主要不良反应： 电解质紊乱（尤其是低钾血症），尿酸、糖、脂代谢紊乱。,常用药物： 双氢克尿噻（氢氯噻嗪） 吲达帕胺（寿比山）,受体拮抗剂,适应症： 1.伴快速性心律失常 2.伴冠心病心绞痛或心肌梗死后 3.伴慢性心力衰竭,禁忌症： 1.心动过缓（心率55次/分），度或度以上房室传导阻滞 2.哮喘、慢阻肺 3.周围血管病 4.糖脂代谢异常,受体拮抗剂,受体拮抗剂,主要不良反应： 心动过缓、支气管痉挛、糖脂代谢紊乱。,常用药物：
4、“洛尔” 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康忻）,钙通道阻滞剂（二氢吡啶类CCB）,适应症： 适用于各种类型的高血压患者，降压作用强。尤其适用于老年单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、周围血管病、动脉粥样硬化者。,禁忌症： 无绝对禁忌症，快速性心律失常、心力衰竭者慎用。,钙通道阻滞剂（二氢吡啶类CCB）,主要不良反应： 1.心率增快，面部潮红 2.头痛 3.胫前或踝部水肿,常用药物：“地平” 硝苯地平（心痛定、拜新同） 氨氯地平（络活喜、施慧达） 非洛地平（波依定）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,适应症： 1.合并冠心病、左室肥厚或心室重构 2.左心室功能不全或心力衰竭 3.伴肾损害、蛋白尿
5、或微量白蛋白尿 4.代谢综合征,禁忌症： 1.高血钾 2.双侧肾动脉狭窄 3.妊娠,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,主要不良反应： 1.刺激性干咳 2.高钾血症 3.血管神经性水肿,常用药物：“普利” 贝那普利（洛汀新） 依那普利（依苏） 福辛普利（蒙诺）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,适应症和禁忌症同ACEI类药物。 干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,常用药物： 氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 替米沙坦,固定小剂量复方制剂,安博诺：厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg 复代文：缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg 海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg 倍博特：缬沙坦80mg+氨氯地平5mg,降压药物应用的基本原则,小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化,高血压是一种“心血管综合征”，防治策略应当基于心血管总体危险的评估。,降压目标,一般高血压患者的降压目标是140/90mmHg 65岁的老年人降压目标是150/90mmHg，如果能耐受还可进一步降低至140/90mmHg 糖尿病、肾脏病和冠心病患者的降压目标为130/80mmHg,Thank You !,
