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1、第六章 消化和吸收,（Digestion and absorption）,第一节 概述,消化食物在消化道内被分解为 小分子的过程。 吸收消化后的小分子物质以及 水、无机盐、维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的 过程。,机械消化通过消化道平滑肌的运动将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化道的远端推送。 化学消化通过消化液(主要是消化酶)的作用分解各类营养物质使之成为小分子的可被吸收的物质。,消化方式,消化道平滑肌的一般特性 1.自动节律性收缩： 缓慢、远不如心肌规则 2.伸展性较大 3.兴奋性较低 4.具有紧张性 5.对某些理化刺激的敏感性 Ach、 NE、温度、牵拉 敏感 烧灼
2、、电、切割 不敏感,消化道平滑肌生物电活动的特点 静息电位： (1) 电位较低：-40-80mv(或者-50 -60mv) (2)形成：主要为K+外流,此外还有Na+内流,Cl-外流等。 (3)静息电位不稳定,2.慢波电位（slow wave） 消化道平滑肌细胞可在静息电位基础上，自动产生节律性的，低振幅的去极化和复极化的电位波动（起步点可能是Cajal细胞间质细胞） 波幅：1015mv(515mv) 时程：几秒十几秒 频率：胃 3次/min 十二指肠 12次/min 空肠 10次/min 回肠 8次/min 直肠 3次/min,3.动作电位： (1)波幅：6070mv (2)持续时间：510
3、ms (3)机制：Ca2内流是平滑肌动作电位产生的主要离子基础,图 消化管平滑肌的电活动与收缩之间的关系 A:消化管平滑肌细胞内记录的慢波电位和动作电 位 B:同步记录的肌肉收缩曲线,显示慢波不能引起肌肉收缩,消化腺的分泌功能 唾液腺：唾液 胃腺：胃液 胰腺外分泌部份：胰液 肝细胞：胆汁 十二指肠腺和小肠腺:小肠液 消化液的总量：68L/日 消化液的主要成份：有机物、电解质 水,消化液的主要功能： 1.分解食物中复杂的大分子营养物质 2.为各种消化酶提供适宜的pH环境 3.稀释食物 4.保护消化道粘膜免受理化和生物因素的损伤,腺细胞的分泌过程 1.原料的摄取 2.分泌物的合成 内质网上的核蛋白
4、体合成 高尔基氏体浓缩 两种重要中介物cAMP Ca2+ 3.排出过程 出胞方式,胃肠的神经支配,内在神经丛 肌间神经丛、粘膜下神经丛,神经元：感受神经元、中间神经元、运动 神 经元 （抑制性神经元、兴奋性神经元） 神经纤维：传入神经纤维、传出神经纤维,组成,运动神经元释放的递质：Ach、VIP、P物质、NO等,外来神经系统,交感神经：,副交感神经：,抑制胃肠运动 抑制腺体分泌,兴奋胃肠运动 兴奋腺体分泌,外来神经元与壁内神经丛的联系,副交感神经节前纤维,与壁内神经丛发生突触联系,节后纤维,消化道平滑肌、血管、腺体,交感神经节前纤维,腹腔神经节、腹下神经节、肠系膜神经节换元,节后纤维,大部分
5、小部分,直接到消化道肌肉、血管,与壁内神经丛发生突触联系,消化道肌肉、血管、腺体,胃肠激素： 由胃肠内分泌细胞合成和释放的多种生物活性物质。,胃肠内分泌细胞的特点： （一）内分泌细胞数量多，种类多 （二）其分类分为开放型细胞和闭合型细胞（根据其分泌活动的引起及与胃肠腔的关系）,（三）胃肠激素的作用途径 1 血液循环（途径） 胃肠激素释放 靶细胞 2 旁分泌 胃肠激素释放 靶细胞 3 神经分泌,血液循环,局部弥散,胃肠激素的生理作用： 1.调节消化腺的分泌和消化道的运动 2.调节其它激素的释放 例：抑胃肽胰岛素分泌 生长抑素胃泌素分泌 3.营养作用： 某些胃肠激素可刺激消化道组织的代谢和促进其生
6、长 例：胃泌素 促进胃、十二指肠粘膜 蛋白质、RNA、DNA的合成,脑肠肽(brain-gut peptide) 在中枢神经系统和消化道内双重分布的调节肽称脑肠肽 例：胃泌素、CCK、P物质生长抑素、神经降压素等,第二节 口腔内消化 唾液的性质和成份 pH：6.67.1 渗透压：血浆（由于唾液腺导管对Na+、Cl-的重吸收） 日分泌量：1.01.5L 成份：水、有机物（蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶）、无机物（Na+、K+、HCO、Cl-、气体分子）,唾液的作用 ( 一)湿润口腔、溶解食物 (二)清洁灭菌 (三)分解淀粉 淀粉 麦芽糖,唾液淀粉酶,唾液分泌调节的特点： 1、完全是神经性调节，包括条件
7、反射 和非条件反射。 2、唾液分泌的基本中枢 延髓。 3、唾液腺受双重神经支配。 副交感神经() 唾液分泌 (量多、稀薄、酶多) 交感神经() 唾液分泌 (量少、粘液蛋白较多),咀嚼口腔通过咀嚼运动对食 物进行机械加工的过程。 作用： 1.磨碎食物 2.使食物与消化液充分混合，形成食团便 于吞咽 3.反射性引起胃、胰、肝、胆囊等消化活 动,吞咽食团由口腔进入胃的过程。 吞咽动作（反射）分为三期： 第一期：口腔咽 第二期：咽食管上端 第三期：沿食管下行至胃,图6-9 食管蠕动的模式图,第三节 胃内消化 一.胃的分泌,贲门腺 胃的外分泌腺 泌酸腺 幽门腺,胃液的性质、成分和作用 胃液的主要成分和来
8、源 主要成分 主要来源 盐酸 泌酸腺的壁细胞 胃蛋白酶原 泌酸腺的主细胞 粘液 粘膜表面上皮细胞 泌酸腺的粘液颈细胞 贲门腺、幽门腺 碳酸氢盐 非泌酸细胞 内因子 泌酸腺的壁细胞,盐酸： 游离酸(大部份) 存在形式 总酸 结合酸 盐酸排出量单位时间内盐酸分泌的mmol量 基础酸排出量：正常人空腹时的盐酸排出量 05mmol/h 盐酸最大排出量：在食物或药物的刺激下盐酸 的最大排出量 2025mmol/h,盐酸的分泌机制：,毛细血管,壁细胞,胃腔,图6-8 壁细胞分泌盐酸的一种假设,盐酸的作用： 1、激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶发挥作 用所需要的酸性环境 2、抑菌、杀菌 3、盐酸进入 十二指肠促
9、胰液素胰液分泌 小肠液分泌 、胆汁分泌和排放 4、酸性环境促进 铁和钙的吸收,胃蛋白酶原： 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 蛋白质 月示、胨 少量多肽和氨基酸,HCl,粘液和碳酸氢盐： 1.在胃壁内表面形成薄层被膜保护胃上皮细胞 免受机械损伤。 2.润滑食物以利输送。 3.粘液碳酸氢盐屏障( mucus-bicarbonate barrier) 胃粘液和胃粘膜非泌酸细胞分泌的HCO3-共同形成一道抵抗胃酸的胃蛋白酶侵蚀的屏障。,图6-5 胃粘液屏障示意图,图6-9 胃粘液-碳酸氢盐屏障模式图,胃,内因子:是正常肠道(回肠)吸收VitB12所必须,胃液分泌的调节 影响胃酸分泌的主要内源性物质,组胺 胃泌素
10、 乙酰胆碱 生长抑素,生长抑素 分泌：胃窦粘膜D细胞 作用途径：旁分泌 作用：抑制胃酸分泌 作用机制：(1)抑制G细胞分泌胃泌素。 (2)抑制ECL细胞释放组胺。 (3)抑制壁细胞的功能。,消化期的胃液分泌及其调节 (1)头期胃液分泌 神经体液性调节,特点：1.持续时间较长 46h 2.分泌量多，酸 度 高，消化力强,与进食有关的食 食物在口腔的机 物形象、气味、声音 械、化学刺激 条件反射 非条件反射 迷走神经 (肽能N传出纤维) (胆碱能N传出纤维) 胃窦粘膜G细胞 胃腺 胃泌素 胃液分泌,机 制,血液,胃期胃液分泌的调节: 机制,扩张刺激,食物,化学刺激(如多肽 氨基酸),胃体.胃底.幽
11、门等机械感受器,迷走-迷走反射壁内神经丛反射,G 细胞,促胃液素(胃泌素),胃腺分泌(胃液),特点:酸度高,消化力比头期弱.,肠期胃液分泌 机制 食物的化学 食糜 小肠吸收入血 机械刺激 的氨基酸 小肠粘膜 十二指肠粘 膜G细胞 肠泌酸素 胃泌素 胃腺 胃液分泌,特点:量少,胃液分泌的抑制性调节 盐酸 抑制胃 小肠粘 十二指肠 胃粘膜 窦粘膜 膜 球部 G细胞 胃泌素 促胰液 球抑 生长抑素 分泌和 素释放 胃素 释放 释放 胃液分泌,脂肪： 脂肪及其消化产物 小肠粘膜 肠抑胃素 胃液分泌 肠抑胃素抑胃肽，促胰液素胆囊收缩素，舒血管肠肽神经降压素等的总称。,高张溶液 十二指肠内 高张溶液 小肠
12、渗透压感受 刺激小肠粘膜 器被激活 肠胃反射 抑制性激素 胃液分泌,前列腺素： 迷走N (+ ) 前列腺素释放,胃泌素,抑制组胺和胃泌素引起的胃液分泌,胃的运动 胃头区(胃底胃体前部) 运动较弱 主要机能贮存食物 尾区(胃体的远端和胃窦) 运动较强 主要机能： (1)磨碎食物 (2)食物与胃液充分混合形成食糜 (3)排空,胃运动的主要形式和意义 紧张性收缩胃壁平滑肌经常处于一定 程度的收缩状态 意义 维持胃的形态、位置和压力 有助于化学消化 有助于胃的排空,容受性舒张咀嚼和吞咽时，食物对 口腔、 咽、食管等感受器的 刺激通过 迷走迷走反射引 起胃底和胃体平滑肌的舒张 意义：容纳和储存食物,蠕动
13、消化道的纵行肌和环行肌共同参与的 一种向前推进的波形运动。 意义： 搅拌和研磨食物，促进食物和消化液充分混合，有助于化学消化。 实现胃的排空,A B C,胃蠕动的控制： 胃蠕动受胃平滑肌基本电节律的控制， 其关系是： 胃平滑肌基本电节律 动作电位 蠕动 神经和体液因素的调节 迷走N(+) 胃泌素 胃蠕动加强 胃动素,基本电节律和动作电位出现的频率增多,交感N(+) 促胰液素 抑胃肽,基本电节律和动作电位出现的频率减慢,胃蠕动减弱,胃排空食糜由胃排入十二指肠的 过程 胃排空的动力胃和十二指肠的压 力差 胃排空的速度与食物的组成和性状有关,胃排空及其控制 胃内促进排空的因素,十二指肠内抑制排空的因
14、素,消化间期的胃运动人在空腹时，胃运动呈间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动，并向肠道方向扩布移行性复合运动(migrating motor complex, MMC) MMC分为四个时相：、 每周期时间：90120min,图6-12 从胃窦和十二指肠记录到的消化间期移行性复合运动 (MMC)的不同时相变化 意义：在消化间期可继续把胃肠内容物向远端推送并有清洁胃肠的效果,近端胃窦,远端胃窦,近端十二指肠,远端十二指肠,呕吐(vomiting)将胃肠内容物经口腔强力 驱 出的动作(反射)。 感受器：舌根、咽、胃、胆总管、泌尿生殖器官 传入神经纤维：迷走N和交感N的传入纤维 中枢：延髓的呕吐中枢 传出神经纤维：迷走N、交感N、膈N、脊N 效应器：胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉 意义：有保护作用的防御性反射,第四节 小肠内消化 胰液及其作用 胰液的性质、成份和作用 性质：无色、无臭、pH7.8-8.4 渗透压：300mmol/L 分泌量：1-2L/日 成份和作用： 无机物：碳酸氢盐(HCO3-含量很高) Cl、Na
