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1、妇产科常见急危重疾病的观察及护理要点,胎盘早剥病人的临床观察及护理,胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为0.46%2.1%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。,胎盘早剥的分类,轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血。 重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等。,胎盘早剥的症状：,（1）持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的
2、阴道出血； （2）高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹； （3）胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多； （4）B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。 胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。,护 理,重视高危因素及时发现胎盘早剥的征象 积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，禁止肛查及灌肠，观察胎心、
3、胎动的变化和羊水性状，配合医生及时送检凝血功能、DIC指标检测，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。,护理,心理护理 重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大。确诊胎盘早剥，抢救时护士须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解患者的焦虑恐惧心理。,重度胎盘早剥的抢救,分秒必争，积极进行处理 一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条静脉通道，及时送检血常规和DIC指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。,重度胎盘早剥的抢救,观察病情的动态变化 重型胎盘
4、早剥多系内出血，需持续心电监护，严密监测患者的生命体征，严密观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，观察阴道流血量与出血性质。观察患者静脉穿刺、注射部位有无出血，检测凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，减少增加腹压的动作。协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。,并发症,并发症的预防及护理的重要性 重度胎盘早剥起病急、进展快，可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有早发现、及
5、时处理，才能有效避免或减轻各类严重并发症,并发症：的观察与护理,产后 h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原1.5 g/L，凝血酶原时间15 s，凝血酶时间21 s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。,并发症：产后出血的观察与护理,一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录24 h出
6、入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压90 mmHg或脉压30 mmHg、脉搏快、弱，次数100次min，尿量30 ml/h，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。,并发症：肾功能衰竭的观察与护理,准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若患者出现少尿或无尿，尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h，在补充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐
7、、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量，防止水中毒。患者绝对卧床休息，以减少体内蛋白质的分解，缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食，避免进食含钾高的食物和药物，停止使用对肾脏有损害的药物，必要时及时行血液透析治疗。,总结:胎盘早剥是产科严重并发症,常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴道分娩，在产后常规检查胎盘胎膜中发现者仅为少数。抢救成功的关键在于医护人员要有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。 胎盘早剥是产科严重并发症，处理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘
8、早剥的诱因，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实验室检查，早诊断、早处理，以降低对孕产妇及围生儿的危害。,前置胎盘孕妇的观察和护理,前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道为0.24%1.57%。,分类,中中央性前置胎盘伴阴道出血。 部分性前置胎盘伴阴道出血。 边缘性前置胎盘伴阴道出血。 边缘性前置胎盘不伴有阴道流血。,观察要点和护理措施,1、绝对卧床休息，避免子宫收缩 孕妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧，避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子宫收缩，引起阴
9、道流血。向孕妇讲解卧床休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查，必须要做时须在输血、输液的情况下才进行。,前置胎盘,2、增加营养，保持小便的通畅 孕妇的饮食要多样，多吃蔬菜、水果及粗纤维的食物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；应避免辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品；及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用力过度诱发宫缩及阴道流血。,前置胎盘,3、教会孕妇自数胎动 教会孕妇正确自数胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来，每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、午、晚各数1 h，正常值30次/12 h，如胎动3次/h或原来数值上减少50%而不能恢复，排除情绪变化、饥饿、
10、宫内缺氧等情况可嘱孕妇进食后做胎监或胎儿生物物理评分等。,前置胎盘,4、保持外阴清洁，防止感染 每日用安多福进行会阴抹洗2次，应用消毒会阴垫，及时换会阴垫，不要使用破损的便盆，以防损伤皮肤。有阴道流血者予抗生素预防感染。,前置胎盘,5 、氧气的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕妇及胎儿的缺氧状态。 6、超声波检查 对怀疑前置胎盘的孕妇，应在膀胱半充盈的状态下进行B超检查，因膀胱充分充盈或完全排空时，均可能影响图像而漏诊。,前置胎盘,7、药物副作用的监测 应用硫酸镁抑制宫缩。使用硫酸镁前必须准备10%葡萄糖酸钙10 ml,如发生镁中毒时可立即静脉推注，速度宜慢。发现下列情况
11、时必须停止注射硫酸镁：（1）膝反射消失；（2）呼吸16次/min；（3）尿量25 ml/h。按医嘱使用地塞米松，2次/d，每次6 mg肌肉注射。,前置胎盘,8、病情的观察 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。严密监测生命体征及阴道流血，建立通畅的静脉通道，对反复阴道流血或阴道流血量较多的孕妇快速做好术前准备：术前备好同血型的新鲜血、抢救人员和物品、药物如催产素、欣母沛、巧特欣等,应用止血药，快速输液、输血。术后应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化和子宫收缩情况，遵医嘱应用抗生素预防感染和使用缩宫素药以加强子宫收缩。准确记录出血量。,前置胎盘,9、心理护理 未足月前置胎盘的孕
12、妇大多数都有思想顾虑，卧床时间长，生活不能自理，担心给家庭带来麻烦和经济负担，担心胎儿和自己的生命安全，我们应向孕妇提供倾诉的机会，鼓励孕妇使其有信心，相信病情会得到控制，有助于稳定孕妇的情绪，减少恐惧感，允许家属陪伴，消除其孤独感，做好生活护理。,前置胎盘,前置胎盘对母儿的影响主要有早产、产后出血、产褥感染的发生，严重的可致母儿死亡。因此，要做好计划妊娠，避免多次人工流产及注意平时经期卫生；孕期加强孕妇的管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导；住院期间严密观察病情，准确记录出血量；术前配血、查血型等完善实验室检查，保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备；术后积极预防感染，针对产妇
13、的具体情况，指导如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。,妊娠高血压综合征的观察及护理,血压的观察,妊高征孕产妇高血压的程度和持续时间与其预后有密切关系，血压越高其威胁越大，因而密切观察血压变化，积极进行处理是保护母婴生命的关键。对于轻症患者，我们首先向其宣传有关医学知识，解除病人心理上的紧张情绪，安排好适当休息，有情绪紧张者适当给予镇静剂，同时每4小时测血压1次，注意血压动态变化，如发现有波动或上升趋势及上升过快，及时进行治疗以防发展为重症。 对中、重症患者，除保证足够的休息外，固定专人护理，每小时测血压一次，并及时与医生联系，适时选用解痉药如硫酸镁，或适当给予镇静剂
14、。血压一旦超过26.716Kpa则及时给予降压药，使舒张压维持在1213.3Kpa之间。降压亦不可操之过急，以免血压下降过快而发生严重不良反应。,产科的观察,妊高征因子宫管痉挛所致胎盘功能减退，可发生死胎、死产或新生儿死亡，因而密切观察胎儿的变化十分重要。及时了解胎心、胎动情况。每2小时听胎心1次，每日监护胎动4次。如有胎动减少或消失，胎心超过160次分或小于120次分，应立即通知医生处理。定期检查胎盘功能，注意有无胎盘早剥，胎膜早破的发生。对胎龄(36周者，主要是严密观察，并随对向医生汇报观察结果。对中、重症孕症妇，在积极抢救的同时，密切注意胎心胎动。若抢救24小时病情无改善且胎龄已超过36
15、w者，应及时终止妊娠。对有抽搐及意识障碍者，应在控制抽搐及神志清醒1224小时终止妊娠。,先兆子痫的观察及护理,妊高征病人出现头痛、眼花、恶心、呕吐及胃脘疼痛，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险。因而注意观察，定期询问有无上述表现，是本病护理工作中必不可少的环节。一旦出现，应及时与医生联系，并备好压舌板、开口器和氧气等急救用品。让病人住单人房间，绝对卧床休息，避免声、光等刺激，专人护理。密切观察血压、尿量,并积极给予硫酸镁治疗。先兆子痫产后24小时仍可能发生子痫，因而产后仍不能放松血压、尿量和上述症状的观察及各种护理。,子痫的观察及护理,子痫是妊高征的严重病例，常发生于妊娠晚期，产前和产
16、后，一旦发生往往危及母婴生命。子痫病人多有神志不清，阵发性抽搐，故应专人护理。抽搐发作时要防止病人坠床，并用已准备好的缠有纱布的压舌板插入上下齿之间，以防咬伤舌头,病妇常有尿失禁，应留导尿管，每4小时放1次。记录出入量，观察尿的颜色及性质。严格记录体温、脉博、血压、呼吸，每小时测记1次，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，有假牙者取出。室内保持安静、舒适、空气流通。各种操作应集中，动作轻柔，以减少干扰。严密观察抽搐持续时间及次数，并发症及药物治疗的副作用。昏迷的病人若有躁动不安，可能有宫缩或发生分娩，随时做好接生准备。妊高征病因不清，不及时终止妊娠，病情仍可能加剧，严重危及母婴生命，因此应选择有利时机及时终止妊娠。,硫酸镁治疗时的观察及护理,硫酸镁是目前治疗中，重度妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控
