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1、呼吸系统常见症状,蚌埠医学院附属医院 呼吸病科 高 华,咳嗽与咳痰 (cough and expectoration),定 义,咳嗽：反射性防御动作 咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象,咳嗽发生机制,耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区,延髓咳嗽中枢,喉下神经、膈神经、脊髓神经,咽肌、声门、膈肌、呼吸肌,迷走神经、三叉神经、舌咽神经,咳 嗽 动 作,病 因,呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽 喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感 呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因 剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨）吸入 异物、粉尘、出血、肿瘤、过敏因素等
2、肺的C纤维末梢受刺激可引起咳嗽,胸膜疾病 气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等 心血管疾病 左心衰；肺栓塞等,病 因,病 因,中枢神经因素 随意性咳嗽；脑炎、脑膜炎 其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食管反流、习惯性、心理性咳嗽等,吸入刺激气体,支气管疾病,肺部疾病,上呼吸道感染,喉部疾病,心脏疾病,纵隔疾病,胸膜疾病,发生因素 生物性、物理性、化学性、过敏性 痰液组分 渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等） 粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物 漏出物：肺瘀血、肺水肿，浆液漏出 病原微生物,咳 痰,临 床 表 现,咳嗽的性质 干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、异物、气管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭 湿性
3、咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核,临 床 表 现,咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘、内膜结核 长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心衰、肺结核,临 床 表 现,咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉返神经 金属音调：纵隔肿瘤、肺癌压迫气管 鸡鸣样咳嗽-连续阵发性剧咳伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾患或气管受压 声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱,临 床 表 现,痰的性质 粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关 痰静置后分层现象 上层
4、：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织,临 床 表 现,痰的颜色 黄脓痰：呼吸道化脓性感染 粉红色泡沫痰：肺淤血、肺水肿 烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 有恶臭示有厌氧菌感染,痰的颜色 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 白粘丝痰：白色念珠菌感染 稀薄浆液粉皮样痰：包虫病 大量浆液泡沫痰：肺泡癌,临 床 表 现,肺脓肿,伴 随 症 状,发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸 呼吸困难：喉部病变、哮喘、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等 大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、肺囊肿伴感染,伴 随 症 状
5、,咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸 哮鸣音：哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气管炎,思 考 题,试述咳嗽的病因 试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其临床意义 试述痰液性状及其临床意义,咯 血 (hemoptysis),定义及概述,定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者 鉴别：1、口腔出血 2、牙出血 3、鼻出血 4、与呕血鉴别,肺部疾病、心脏病 喉痒、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 混有痰、泡沫 碱性 无黑便 血痰数日,溃疡病、肝硬化、胃部疾病 上腹不适、恶心、呕吐 呕出 棕黑、暗红 混有食物残渣、胃液 酸性 柏油便 无痰,咯血与呕血的鉴别,病因 出血前症状 出血方式 血
6、色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状,病因与发生机制,支气管疾病 常见病 支扩、肺癌、支气管结核、慢支等 出血机制 支气管粘膜或毛细血管受损 毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂所致,病因与发生机制,肺部疾病 常见病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等 肺结核咯血机制 毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块 侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血 空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血,肺结核伴支气管播散,病因与发生机制,心血管疾病 常见病 二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等 发生机制 小量咯血：肺淤血 大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 咯浆液性粉
7、红泡沫样血痰：急性肺水肿,病因与发生机制,其他 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿病：结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿 肺出血-肾炎综合征 子宫内膜异位症,临 床 表 现,年龄 青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病 40岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌 咯血量 小量：100ml/d 中等量：100500ml/d 大量：500ml/d（或一次量100500ml） 大咯血见于空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿,临 床 表 现,颜色和性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄
8、肺淤血 浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿 粘稠暗红色血痰：肺梗塞,伴 随 症 状,伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等 伴胸痛：肺炎、肺癌、肺栓塞等 伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合并感染等 伴呛咳：肺癌、支原体肺炎,伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血液病等 伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌等 伴黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等,思 考 题,何谓咯血 咯血与呕血如何鉴别 试述咯血的病因 试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准,呼 吸 困 难 (dyspnea),定 义,主观感到空气不足、呼吸费力 客观表现呼吸运动用力 重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸频率、深度与节律
9、的改变,病 因,呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,呼吸系统疾病,气道阻塞 肺部疾病 胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍,循环系统疾病,心功能不全 心包压塞 肺栓塞 原发性肺动脉高压,中 毒,尿毒症 糖尿病酮症 吗啡中毒 有机磷中毒 氰化物中毒 亚硝酸盐中毒 CO中毒,血 液 病,重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症,神经精神因素,颅脑外伤 脑出血 脑肿瘤 脑炎、脑膜炎 癔病,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,肺源性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2 和/或 CO
10、2,肺源性呼吸困难临床分类,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难,原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞 特点：吸气显著费力，吸气时间明显延长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣 三凹症（three depression sign）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 病因：喉部疾患；气管疾病,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,呼气性呼吸困难,原因：肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭窄 特点：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音 病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎,混合性呼吸困难,原因：广泛肺部病变或胸膜病变，呼吸面积减
11、少，影响换气功能 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 病因：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液和气胸,肺源性呼吸困难临床分类,心源性呼吸困难,左心衰发生机制 肺瘀血使气体弥散功能降低 肺泡张力增高，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退，肺活量减少 肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激,心源性呼吸困难,左心衰竭引起呼吸困难的特点 基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等 混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻 病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸 两肺底部或全肺出现湿罗音 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转
12、,心源性呼吸困难,急性左心衰竭典型症状 夜间阵发性呼吸困难 多在夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起、惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解 重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰 两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律 “心源性哮喘”(cardiac asthma),心源性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难的发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，心功能降低 小支气管收缩，肺泡通气量减少 仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，致肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低,心源性呼吸困难,右心衰竭引起呼吸困难 原因：体循环瘀血 机制：右心房与上腔静脉压升高 血氧含量减少，酸性代谢
13、产物增多，剌激呼吸中枢 瘀血性肝肿大、腹水和胸水 病因：见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液,中毒性呼吸困难,尿毒症、酮症酸中毒：Kussmaul呼吸 药物和杀虫剂中毒 有中毒史； 呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸,机制: 血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸 -Kussmaul呼吸,中毒性呼吸困难,化学毒物中毒： 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐和苯胺类中毒：高铁血红蛋白 氰化物中毒： 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿
14、抑制呼吸中枢,血源性呼吸困难,机制：红细胞携氧量减少、血氧含量降低 表现：呼吸浅，心率快 病因：重度贫血；高铁血红蛋白血症；硫化血红蛋白血症；大出血；休克,神经精神性呼吸困难,机制：颅高压和供血减少，使呼吸变慢而深，常伴有呼吸节律改变如双吸气、呼吸遏制 病因：重症颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤 癔病：呼吸浅表而频数 叹息样呼吸见于神经官能症,伴 随 症 状,伴哮鸣音：支哮、心源性哮喘、上气道阻塞等 伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心梗等 伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等 伴咳嗽、脓痰：慢支、肺气肿、肺脓肿等 伴意识障碍：颅脑出血、炎症、尿毒症、酮症、肺性脑病等,思 考 题,何谓呼吸困难 呼吸困难常见病因有哪些 肺源性呼吸困难分为几种类型 什么是三凹征 试述心源性哮喘的发生机制,Thank You！,
