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1、应急急救知识,中国石油庆阳石化公司 质量安全环保处 2012、8,日常生活中，意外伤害很难避免，有时也难以预料，如果我们不及时医治或者操作不当的话，很可能会对自身或者他人的身体造成伤害，所以，广泛宣传和普及应急知识，增强公众公共安全意识，提高公众应急避险和自救互救的能力，掌握一些急救常识是非常必要的。,普及应急急救知识的意义,应急急救要点,任何急救开始的同时，均应及时拨打急救电话“120”（8368120、8368586）。 施救者先使病人仰面平卧于坚实的平面上，然后两腿自然分开，与肩同宽，跪于病人一侧。 胸外心脏按压法与人工呼吸法应交替进行。,急救原则,先救人、后治伤,现场急救的一般救治原则
2、,(1)立即解除致病原因，脱离事故现场。 (2)置神志不清的病员于侧卧位，防止气道梗阻，缺氧者给予氧气吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸；心跳停止者立即施行胸外心脏挤压。 (3)皮肤烧伤应尽快清洁创面，并用清洁或已消毒的纱布保护好创面，酸、碱及其他化学物质烧伤者用大量流动清水和足够时间(一般二十分钟)进行冲洗后再进一步处置，禁止在创面上涂敷消炎粉、油膏类；眼睛灼伤后要优先彻底冲洗。,现场急救的一般救治原则,(4)如系严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症、支持治疗；一般中毒病员要平坐或平卧休息，密切观察监护，随时注意病情的变化。 (5)骨折，特别是脊柱骨折时，在没有正确的固定的情况下，除止血
3、外应尽量少动伤员，以免加重损伤。 (6)勿随意给伤病员饮食，以免呕吐物误入气管内。 (7)置患者于空气新鲜、安全清静环境中。 (8)防止休克，特别是要注意保护心肝脑肺肾等重要器官功能。,自救与互救,自救指发生化学事故时，事故单位实施的救援行动以及在事故现场受到事故危害的人员自身采取的保护防御性行为。自救是化学事故现场急救工作最基本、最广泛的救援形式。自救行为的主体是企业及职工本身。由于他们对现场情况最熟悉、反应速度最快，发挥救援的作用最大，化学事故现场急救工作往往通过自救行为应能控制或解决问题。,自救与互救,互救(他救)是指发生化学事故时，事故现场的受害人员相互之间的救护以及他人或企业救援队伍
4、或社会救援力量组织实施的一切救援措施与行动。互救(他救)是救死扶伤的人道主义和互帮互助的社会主义精神文明的体现。在发生大的化学事故特别是灾害性化学事故时，在本身救援力量有限的情况下，争取他人救助和社会力量的救援相当重要。化工系统职工医院、职防院(所)，特别是化学事故应急救援中心在化学事故医学救援中，要充分发挥急救、技术咨询、指导、培训的作用，为救援工作做出应有贡献。,自救与互救,自救与互救(他救)，是化学事故应急救援工作中两种不能截然分开的重要的基本的形式。救援人员企业职工，特别是医务人员必须掌握自救与互救方面的一些基础知识和基本技能如胸外心脏挤压、人工呼吸、防护用品的使用，事故状态下的紧急逃
5、生、撤离、烧伤或触电的现场紧急处置，外伤急救四大技术等，使现场急救工作成效显著。,现场急救器材与装备,一场大的化学事故往往要动用大量救援人员和救援器材；一个好的化学事故应急救援中心，或化工企业医院或化工职防院(所)，在化学事故的应急救援工作中也应具备相应的器材与装备。一般而言化学事故的现场急救需要如下四类器材与装备 急救器材与药品； 防护用品； 急救车辆； 急救通讯工具。,（一）急救器材与药品,1.一般急救器材 扩音话筒、照明工具、帐篷、雨具、安全区指示标志、急救医疗点及风向标志、检伤分类标志、担架等。 2.常规与特殊急救器材 简易手术床和麻醉用品、氧气、便携式吸引器、雾化器、呼吸气囊或呼吸机
6、、口对口呼吸管、心脏挤压泵、气管内导管、喉镜、各种穿刺针、静脉导管、胃管、导尿管、环甲膜切开器、静脉切开包、减张切开包、胸腔闭式引流装置、各类注射器、输液装置、三角巾、绷带、无菌敷料、胶布、止血带、抗休克裤、四肢夹板、脊柱板、心电图机、有条件配备除颤仪、心脏起搏器、流动式X线诊断和常规检验及空气监测服务车。常规器材如听诊器、血压计、温度计、压舌板、开口器等。,（一）急救器材与药品,3.急救药品 肾上腺素、去甲肾腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、心得安、山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵、西地兰、毒K、安定、非那根、苯巴比安、氯丙嗪、杜冷丁、吗啡、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、阿托品、654-2、止血敏、安
7、洛血、抗血纤溶环酸、脑垂体后叶素、多巴胺、阿拉明、酚妥拉明、利血平、硝普钠、亚硝酸异戍酯、硝酸甘油、速尿、甘露醇、消泡净、TAT几类主要抗菌素、几类主要解毒剂和排毒剂、葡萄糖注射液、注射用水、生理盐水、碳酸氢钠注射液、乳酸林格氏液、血浆代用品、外用消毒剂、口服烧伤饮料、酸碱烧伤中和冲洗液、眼药水、眼膏等急救药品。,（二）防护用品,进入化学事故现场实施救援的人员，在有毒气泄漏中毒、化学性灼伤、缺氧窒息的情况下，必要配戴好个体防护器材如正压式空气呼吸器、长管式空气呼吸器、防毒面具、口罩、帽子、手套、防护衣裤、洗消除沾用品等方可进入污染现场。,（三）急救车辆,所谓急救车辆就是能够在紧急情况下，运输监
8、护，抢救危重病人的一种专用运输工具。根据1986年完成的中华人民共和国救护车专业标准，规定急救救护车分为四类： 指挥型救护车：用于大型灾难性事故的现场组织指挥、医学救护工作，主要是具有通讯、指挥及扩音等功能； 抢救型救护车：车内装有心肺复苏心脏除颤、呼吸机等抢救装备，为危重病人所用； 专科型救护车：可分为创伤、中毒、灾害、产科、眼科、内外科复苏等专科救护车，其仪器设备因科而异； 普通型救护车：车内有担架，一般无其他医疗设备，主要用于普通病人的运输。,（四）急救通讯工具,现场急救通讯工具的配置非常重要。在现在条件下现场急救可以做到配备： 电台或车载电话； 手提移动电话； 对讲机； BP机。 一般
9、情况下，化学事故应急救援队伍在执行救援任务时，负责人至少要携带一部手提移动电话或对讲机，以便与现场指挥部或急救单位保持联系。在平时，急救队伍的骨干人员应配备BP机，以便一旦发生化学事故时可以做到快速集结，快速反应。,医疗运送与救护,化学事故中毒应急救援是一项系统工程。由于化学事故中毒具有突发性、群体性、紧迫性等特点，因而作为化学事故中毒应急救援前急救的一部分运送救护较一般医学救护更具特殊意义，同时也对化学事故中毒医疗运送救护提出了更高的要求。,（一）运送适应症的选择,1、伤员分类及运送指证 伤员分类鉴别是个复杂过程，原则上应由训练有素和经验丰富的医生承担，并以医疗诊断标准为基础。 有生命危险或
10、严重并发症危险者，例如已窒息者，有心跳、呼吸停止或危险者；休克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。 暂无生命危险，但若不及时处理会出现病情转化或严重并发症者，则应尽快在现场处理后转运。 推迟几小时救治可无重大危险者或经对症处理后很快能 得到恢复者，可暂缓处理或等后转运。 无明显损伤或能自行离开现场者可不作现场处理。 暂无明显损伤，但预期有迟发症状的病人，需要就地观察或转运。 有歇斯底里等精神反应状态者，应立即给予照料，并与他人分开。,（一）运送适应症的选择,2.运送前医疗处置指证 保证运送救护过程安全的前提之一，即是使伤(病)员在现场获得最基本的生命支持。应禁忌无视病情而一律匆忙转运，不能仅
11、为了尽快获得院内治疗而使患者失去最关键的抢救机会或增加运送途中的危险，否则，即失去了现场应急救援的意义。病情严重者(如下述)必须在运送前给以有效的医疗处置，后方可转送。 心跳、呼吸停止者，实施心肺复苏术后。 深度昏迷者，清除口腔内异物，确保呼吸道通畅且予供氧后。 肺水肿患者，采取消泡、高浓度吸氧、抗水利尿措施后。 窒息者，去除窒息病因、吸氧，必要时行气管切开术或气管插管术后。 休克者，给予吸氧，建立静脉通道，实施扩容升压后。 化学灼伤者，清除化学污染物，大量流动水冲洗后。 创伤者，实施止血、包扎、固定术后。,（二）运送救护人员素质与配备,1.运送救护人员的素质 救护人员必须头脑清醒，判断准确，
12、抓住重点，随时应变，同时必须具备运送救护的基本技术和身体素质。 熟悉所发生的化学事故的性质、存在的主要伤害或致病因素及其所致伤病的特征。 掌握外伤止血、包扎、固定、搬运等技术。 掌握体位选择及有关保证呼吸道通畅的方法和技术。 掌握辅助呼吸与循环支持技术。 掌握心电监护与除颤技术。 救护人员自身适应交通运送工具的运动，应无眩晕或其他不适反应。,（二）运送救护人员素质与配备,2.运送救护人员的配备 化学事故尤其是大型社会灾害性化学事故的运送救护工作，应在统一指挥下分组进行。每一运送救护小组至少应由一名资深医生、一名护士、一名司机组成。指定医生全面指挥该小组的救护及运送工作，并负责与指挥中心及目的医
13、院的通讯联系。同时应结合化学事故所致伤情复杂、中毒与外伤并存的特点，安排专科医师护送。目前在我国对运送救护人员的配备还无明确规定，大多仍处于“随机自然配备”状态。但应明确在有组织、有计划地实施化学事故医学应急救援活动中，绝对禁止无医疗力量支持下的单一运送。,（三）医院的选择,1.就近入院 化学事故多以突发性、群体性为特点，因而，较多的病人首先考虑送往最近的医院抢救，以争取时间，使最多的人获得最早、最大限度的生命支持。如果在选择医院中，舍近求远，一味追求高层次医院，将会使更多的病人失去最佳获救机会，而人为导致抢救迟误或失败。 2.专科医院 事故现场一般病因较明确，不但外伤显而易见，且即使中毒的原
14、因也是比较明确的。在病人获得一般抢救后，应根据病情和附近医院的医疗技术特点，将病人快速送到专科医院。譬如：一氧化碳中毒危险者宜送往具备高压氧仓的医院。即使一般化学中毒也最好送往职业病防治院(所)为宜。总之，专科医院的选择旨在使病人获得最为有效的医疗服务。 3.综合医院 如果病人已有明显的心血管系统障碍，包括合并冠心病、心绞痛发作、心梗，或呼吸衰竭、昏迷时，如附近医院医疗水平受限，应在现场抢救的资深医师护送下，直接送往综合医院，并配合抢救，针对直接病因积极采取有效措施。,现场急救注意事项,1、 染毒区人员撤离现场注意事项 （1）做好防护再撤离：戴好防毒面具或捂住口鼻。 （2）迅速判明上风向，尽可
15、能利用交通工具向上风向转移，避免穿越毒源中心或危险地段，防止继发损害。 （3）在非染毒区实行急救。,现场急救注意事项,2、应急救援人员进入染毒区注意事项 （1）所有救援人员进入染毒区时必须戴好防毒面具，穿好防护衣。 ( 2 ) 应人一组，集体行动，便于互相照应。,现场急救注意事项,3、转送伤员所须注意事项 （1）合理调用车辆，对重伤员在医务人员监护下尽可能使用监护型救护车护送，中度伤员可以几人合用一辆救护车，轻伤员可用公交车或卡车集体护送 （2）合理选送医院。根据伤员的伤情和所需的医疗服务项目合理选送医院,现场急救注意事项,4、现场医学急救的一般原则 （1）将伤员移离污染环境至上风向处，脱去污
16、染衣物，皮肤用清水冲洗。 （2）保持呼吸道通畅，注意保暖。 （3）群体中毒时，必须对伤员做检伤分类，按轻重缓急分类治疗和 管理 （4）先救后治，维持生命体征,预防用药，早期足量。,心肺复苏,复 苏 的 概 念,复苏的含义是指病人心跳停止，发生临床死亡之后至最终生物学死亡之前，进行正确迅速有效抢救，给病人提供可能接受进一步治疗的时间和机遇,心肺复苏,复 苏 的 目 的 和 目 标,防止突然意外的死亡 恢复神经系统智能,脑组织各部分对无氧缺血的耐受时间,时间就是生命,循环骤停后 4-6分即发生严重损害 骤停10分后，脑组织基本死亡 复苏越早，存活率越高,呼吸心跳骤停的原因,呼吸骤停 溺水 卒中 气道阻塞 、吸入烟雾、会厌炎、窒息 药物过量 电击伤 创伤以及各种原因引起的昏迷,呼吸心跳骤停的原因,心跳骤停 冠心病 急性心梗 风心病 心肌病 先心病 心律失常 酸中毒 低血钾 高血钾 急性焦虑状态,复苏的适应症
