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1、基础篇之 介入性超声,医学影像科（超声）,其技术核心是借助实时超声引导，将特制的诊断或治疗用穿刺针具准确进入靶目标，在微创的条件下，完成各种穿刺活检、抽吸、引流、注药治疗，进行肿瘤的冷热消融和放射性粒子近距离照射等操作。,超声介入怎么做,优势和特点,引导准确 简单方便 安全可靠 费用低廉,粗针与细针,粗针：外径等于或大于1mm 细针：小于1mm,穿刺针的直径规格：,超声引导徒手穿刺 超声引导经穿刺架穿刺,安装穿刺架的穿刺探头,普通穿刺,PTC,穿刺适应证,原则上，凡超声能够清晰显示的病灶或结构，如果临床需要，同时又无禁忌证的患者，均可进行。,穿刺禁忌证,超声影像不能清晰地显示穿刺部位者 患者无
2、法配合，如频繁咳嗽、躁动等（第3版取消） 患者有严重出血倾向 我院一般要求凝血酶原时间50% 血小板50 无安全入路 动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏表面的血管瘤或癌结节及胰腺炎等不宜穿刺,超声引导下穿刺检查,细针穿刺细胞学检查 细胞学 穿刺组织活检 组织条,适用范围,超声可显像的占位性病变的鉴别诊断,不典型囊肿或脓肿的进一步确诊,优缺点,优点 ：简便、安全、有效,缺点：难以作出确切的组织学分类,适用范围,早期肿瘤或细胞学检查未能确诊,怀疑是转移性肿瘤须确诊,手术禁忌,优点 ： 简便易行、损伤小、安全 免除了手术的痛苦 一般能明确组织类型及分化程度，作出具体的组织病理诊断,穿刺活检,肝脏切割针组织活检
3、过程,肝脏细针组织活检过程,活检枪,射程可调式,15mm及22mm 两档射程可调,穿刺置管,套管法 导丝法,穿刺置管引流用具,引流管,套管针与引流导管,超声引导下囊肿穿刺抽液及硬化治疗,原理： 囊壁细胞脱水、发生凝固性变性坏死而失去囊液分泌功能,操作步骤,适应证,直径大于5cm的囊肿 需进一步明确诊断 压迫症状的 合并感染 患者自身有明显症状,禁忌症,与重要管道相通的囊肿（第3版单独拿出肾盂旁囊肿伴压迫症状者为适应证） 重要管道的扩张 多囊肝、多囊肾一般不宜硬化治疗（第3版改为适应证，为明显增大者造成局部压迫症状） 不能排除血管瘤或动脉瘤的囊性病变，其中特别指出包虫性囊肿 酒精过敏者,超声引导
4、下脓肿介入性治疗,禁忌证：肠袢间的脓肿 多发性小脓肿或分隔较多的脓肿相对禁忌 （腹部脓肿依照发生部位可分为膈下、盆腔、肠袢间、脏器内和腹膜后）,浆膜腔抽液引流,无绝对禁忌证 一般积液量极少或陈旧性积液分隔较多而液体较少者，不建议抽液。,经皮经肝穿刺胆管置管引流,适应证： 梗阻性黄疸，肝内胆管扩张内径4mm，术前胆道解压或不宜马上手术者而行姑息性胆道引流者 禁忌证： 作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性冶疗方法，无绝对禁忌证,肿瘤的消融治疗,定义：局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织 途径有：经皮、经腹腔镜、开腹,超声引导下肝脏肿瘤热消融治疗,适应证： 直
5、径 5cm的单发结节 多发结节，如直径3cm，数量一般不超过5个；如直径4cm，数量一般不超过3个（第3版改为两个3） 不能手术切除 第3版分为根治性治疗适应证和相对适应证,禁忌证,凸出于肝脏表面的病灶（第3版删除） 肝功能失代偿伴黄疸、大量顽固性腹水者 晚期巨大癌（第3版直接指出如超声肝体积2/3，或弥漫性肝癌）、已出现较远处转移者 严重感染、恶病质患者 有凝血功能障碍，给予止血药、输血治疗改善后仍可治疗,介入性超声常见并发症,疼痛 出血 发热 药物过敏,疼痛,穿刺损伤 出血 囊液 胆汁 胰液外溢 癌肿无水乙醇注射 热疗 电化学 囊肿硬化术 个体差异 局部麻醉 皮肤 胸腹膜 囊壁 利多卡因 0.25-0.5% 2-4% 基础麻醉 镇静 镇痛 安定 5-10mg 哌替定 25-100mg,麻醉,出血,穿刺途径 靶标内 肿块 囊腔 意外损伤 凝血机制 彩超 定点 入路 呼吸 深度 止血剂 出血量 栓塞 手术,预防及处置,发热,致热源 坏死 渗出 出血 感染 温度 解热 输液 引流 抗生素,预防及处置,药物过敏,乙醇 麻醉剂 激素 脱敏 剂量,预防及处置,怎样做得更好,相互 - 信任 帮助 学习 共同进步 学而时习之 - 练习 精通 学术 - 总结 指导性 学问 - 知己 知彼 责任 - 责任心 使命感 做最好的自己 你能,勤学苦练,熟能生巧,谢谢大家！,
