绪论、损伤与修复汇总.

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1、1,welcome,Introduction,3,病 理 学 绪 论,新乡医学院 病理教研室 张哲莹,Introduction,4,任务与内容,1,地位与作用,2,研究方法,观察方法和常用技术,病理学发展简史,5,Introduction,5,任 务,形态学 代谢 功能 病因 （病因学，ethiology) 发病机制 （发病学，pathogenesis) 转归,内 容,章：总论 普通病理学（general pathology) 阐述疾病发生发展的共同规律,章：各论 系统病理学（systemic pathology） 阐述各种不同疾病的特殊规律,地 位 与 作 用,解剖学 组织学 生理学 免疫学

2、 ,临床实践,医学教育桥梁学科,8,术前活检 术中冰冻 术后石蜡 尸体剖验 确定病变性质 决定手术范围 选择治疗方案 查明死亡原因,临床医疗最后诊断,9, 需以正确的病理学诊断为依据 大体标本 石蜡包埋组织 组织切片,医学科研重要支撑点,Introduction,10,研 究 方 法,人体病理学研究方法-A,B,C 尸体剖验 (Autopsy)-尸检 活体组织检查 （Biopsy)-活检 细胞学检查 (Cytology) 实验病理学研究方法 动物实验 组织培养与细胞培养,11,尸体剖检,1.确定诊断，查明死因； 2.及时发现和确诊某些疾病，为防治提供依据； 3.积累人体病理资料，作为研究基础和

3、教学标本。,13,活体组织检查,局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断 意义： 1.作为指导治疗和判断预后的依据 2.术中冷冻报告有助于最佳手术治疗方案的选择。 3.动态了解病变的发展和判断疗效。 4.采用免疫组化、电镜观察等方法进行深入研究,15,细胞学检查,采集病变部位自然分泌物、体液、排泄物中的细胞或 人工采集的各种脱落细胞或细针穿刺细胞，涂片染色 后诊断。 应用范围： 1.病人、健康普查 2.对激素水平的测定 3.为细胞培养提供标本,17,动物实验,通过复制人类疾病的动物模型，研究疾病的病因、发病和转归的规律。此外可进行一些不宜在人体上进行的研

4、究。,19,组织和细胞培养,将组织或细胞在适宜条件下进行培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。,21,观察方法和常用技术,大体观察 组织学观察 免疫组织化学 超微结构,Introduction,22,病理学发展简史, 公元前4-5世纪 体液学说 古希腊Hippocrates 18世纪（1761年） 器官病理学 意大利 Margani 论疾病的部位与原因,Introduction,23, 19世纪（1858年） 细胞病理学 德国病理学家 Virchow (魏尔啸） 细胞病理学, 具划时代意义 20世纪60年代 超微结构病理学 电镜及生物组织超薄切片技术,Introduction,24,新兴

5、分支学科的建立 免疫病理学 分子病理学 遗传病理学 定量病理学,25,临床医师在诊断病理学中应遵循的原则,1.病理申请单的填写 2.标本固定 固定液为标本5倍 3.取材 a避免坏死区 b淋巴瘤,Introduction,26,学 习 方 法,四个联系 形态机能 局部整体 肉眼镜观 病理临床,Injury,28,第一章 细胞组织的适应和损伤,细胞和组织的适应 细胞和组织的损伤 细胞凋亡,正常细胞,适应细胞,不可逆性损伤细胞,可逆性 损伤细胞,30,第一节 适 应（Adaptation),萎缩 atrophy 肥大 hypertrophy 增生 hyperplasia 化生 metaplasia,

6、31,萎 缩 (Atrophy) 定义 发育正常，实质细胞， 体积缩小或伴数量减少 2 假性肥大 继发间质脂肪组织增生 （胸腺及肌肉）,Adaptation,32,3 类型 生理性 病理性：全身性、局部性 * 营养不良性：恶病质 * 压迫性： 肾盂积水 * 废用性： 骨折制动 * 去神经性：脊髓灰质炎 * 内分泌性：垂体功能下降,Adaptation,33,4 病理变化 肉眼： 小，轻，深，锐，韧 镜观：细胞体积小，数量少，深染， 脂褐素，间质增生 5 影响及结局 功能降低，可复性，重者细胞消失,胸腺生理性萎缩,35,36,37,38,39,40,41,Adaptation,42,肥大（Hyp

7、ertrophy） 1 定义 实质细胞体积增大 2 类型 生理性 病理性 代偿性-功能负荷增高 内分泌性-激素作用,43,44,45,46,Adaptation,47,1 定义 实质细胞数目增多 2 类型 生理性 病理性 * 代偿性-常随代偿性肥大出现 * 激素性-缺碘引起甲状腺肿; 雌激素过多致子宫内膜增生,增生 (Hyperplasia),子 宫 内 膜 增 生 肉 眼 观,前 列 腺 增 生,Adaptation,50,化生 （Metaplasia) 1 定义 一种分化成熟的组织类型转化为另一种 分化成熟的组织类型,2 类型 * 鳞状上皮化生 慢支或支扩假复层纤毛柱状鳞状上皮 慢性宫颈炎

8、柱状上皮鳞状上皮 肾盂结石移行上皮鳞状上皮,51,正常纤毛,鳞状上皮化生,宫 颈 腺 体 鳞 化,Adaptation,55,* 肠上皮化生：萎缩性胃炎或胃溃疡时， 胃粘膜出现杯状细胞 * 结缔组织化生：骑士缝匠肌; 骨化性肌炎,56,57,58,3 化生的意义 利 .适应性变化，具有保护作用 弊 .丧失了原有功能 .少数化生的上皮可恶变,59,第二节 细胞和组织的损伤,变 性 （可逆性损伤）,损伤,细胞死亡 （不可逆性损伤）,61,损 伤 的 原 因,缺氧：有氧呼吸减少，能量ATP产生减少 不同细胞对缺氧的耐受性 神经细胞 5-10min 心肌 20-60min 肝 30-35min 肾 6

9、0-180min 肺 60min,Injury,62,物理因素 化学因素及药物（链霉素，庆大霉素） 生物因素：最常见 免疫因素 营养因素 内分泌 遗传变异 医源性,Injury,63,损 伤 的 发 生 机 制,细胞膜破坏 活性氧类物质的损伤作用 胞浆内高游离钙 缺氧的损伤作用 化学性损伤 遗传变异,64,形 态 学 变 化,变性（Degeneration） 亚致死性细胞损伤 概念 细胞内或细胞外间质 出现异常物质或 正常物质异常蓄积 特点 可逆性；代谢障碍，功能下降,Degeneration,65,1 细胞水肿 (cellular swelling) 水变性（hydropic degener

10、ation) 原因及机理 缺氧/感染/中毒 钠钾泵功能障碍；直接损伤细胞膜 病理变化 部位：心、肝、肾、脑等实质细胞浆 肉眼：大，紧，钝，淡,Degeneration,66, 镜观：体大，浆疏松淡染，颗粒状物质， 核淡染居中 严重时细胞膨大如气球，浆透明称气球样变 急性普通型病毒性肝炎 电镜：线粒体、内质网肿胀，呈囊泡状,67,细 胞 水 肿 电 镜 观,Degeneration,69,2 脂肪变性 （Fatty degeneration) 概念 非脂肪细胞的细胞浆内出现中性脂肪蓄积 部位 肝、心、肾 病因和发病机制 严重感染/长期贫血/营养不良/化 学毒物中毒等脂肪来源增加 和/或去路减少脂

11、肪在肝内沉积,脂 肪 肝 形 成 示 意 图,病理变化 肝脂肪变性,Degeneration,71,* 肉眼： 大，紧，钝，隆起，外翻，浅黄 质软，油腻感（触如泥块） * 镜观：细胞增大，脂肪空泡（圆，光，空） 核周整个胞浆核偏位 肝淤血-小叶中央为著 磷中毒-小叶周边为著 * 特染：苏丹-桔红色 锇酸-黑色,72,74,75,Degeneration,78,影响及结局 可复性，无明显临床表现 B超可诊断 病因持续存在，可渐向肝硬化过渡,Degeneration,79,附： 心肌脂肪变性 慢性中毒缺氧时,左室内膜下、乳头肌处出现黄色条纹，与正常暗红色心肌相间排列，似虎皮斑纹， 称为虎斑心 鉴别

12、：心肌脂肪浸润（fatty infiltration),心肌脂肪浸润,Degeneration,81,3 玻璃样变 （Hyaline degeneration) 透明变性 概念 细胞内/间质出现均匀红染、半透明状的蛋白质蓄积 部位 细胞内、纤维结缔组织、血管壁,Degeneration,82, 细胞内：胞浆内异常蛋白融合成玻璃样 圆形小滴 (蛋白尿，Russell小体, Mallory小体) 纤维结缔组织：灰白半透明，坚韧无弹性 胶原老化融合成梁索或片状 细动脉壁：高血压和糖尿病细动脉硬化 （肾、脑、脾、视网膜）,83,84,85,4 病理性色素沉着 自学,含铁血黄素（HE；普鲁士蓝染色）,8

13、8,89,黑 色 素 小 体电 镜 观,Degeneration,91,5 病理性钙化 (Pathological calcification) 概念 骨与牙以外的组织中固态钙盐沉积 病理变化 * 肉眼 白色坚硬颗粒或团块，砂粒感 * 镜观 深蓝色颗粒状或片块状 * 线 不透光高密度阴影,Degeneration,92,类型 营养不良性： 变性、坏死组织和异物 如坏死灶、 动脉粥样硬化斑块 寄生虫虫体/虫卵、血栓 特点： 血钙不升高，钙磷代谢正常,Degeneration,93, 转移性钙化：正常组织，多发性 （肾小管、肺泡、胃粘膜） 特点：高血钙；钙磷代谢障碍 机理：甲旁亢；骨质严重破坏；

14、超剂量VitD治疗,94,95,Degeneration,96,小结 可 逆 性 损 伤 名 称 部 位 细胞水肿(水变性） 细胞内 脂肪变 细胞内 玻璃样变（透明变性） 细胞内、外 病理性色素沉着 细胞内、外 病理性钙化 细胞外,97,Necrosis,98,细 胞 死 亡 (cell death) * 坏死 （necrosis) * 凋亡 （apoptosis),99,坏 死 坏死的概念 坏死的基本病变 坏死的类型 坏死的结局 坏死的后果,100, 概念 活体内局部组织和细胞的死亡 特点 损伤最严重后果，不可逆 代谢停止、功能丧失、 结构破坏,101,（一） 坏死 坏死的概念 坏死的基本病

15、变 坏死的类型 坏死的结局 坏死的后果,Necrosis,102, 细胞核 核浓缩 (pyknosis) 核碎裂 (karyorrhexis) 核溶解 (karyolysis) 细胞浆 红染、颗粒状 间质 肿胀、崩解、液化,103, 肉眼：失活组织 灰暗、无血供、温度低、无弹性、 感觉和运动消失,酶组化: 肌酸激酶，淀粉酶，GPT, GOT,104,坏 死 细 胞 核 形 态,核固缩 核碎裂 核溶解,106,107,（一） 坏死 坏死的概念 坏死的基本病变 坏死的类型 坏死的结局 坏死的后果,108,凝固性坏死 液化性坏死 纤维素样坏死 坏 疽,Necrosis,109,1 凝固性坏死 (Coagulative necrosis) 概念 灰白质实干燥的凝固体, 分界明显 部位 组织结构致密；蛋白含量高； 肾、脾、心肌 病理变化 肉 眼 灰黄质实干燥凝固体, 分界明显 镜下特点 细胞结构消失，组织轮廓残影保持,110,肾 贫