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1、初步认识心电图,内二科 朝艳玲,心电图,难？,学 习 内 容,1,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,要获得心电图，第一步需要做什么？,心电图的导联系统：肢体导
2、联,II,I,III,aVR,aVL,aVF,标准肢体导联,单极加压肢体导联AVR AVL AVF,胸前导联,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,心电图波形组成与命名,四波 两期 两段 一线,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV；横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec， 每1大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.15mv 时间：0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒,正常
3、心电图 图解,如果P波出现异常， 心脏哪里出问题了？,正常 心电图 图解,时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒 波形和振幅：胸导联R波自V1V6联逐渐增高，S波V1V6逐渐变小，V1导联RS;六个肢导联QRS0.5mV,胸前导联QRS0.8mV,如果QRS波出现异常， 心脏哪里出问题了？,正常 心电图 图解,形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形 方向：基本与QRS波方向一致 振幅：除、aVF、aVL、V1V3联视QRS波形而定之外，其他导联T1/10R,但均不超过主波的1/4，胸导联有时T波可高达1.21.5mV.,高钾血症,血钾5.5mmol/L时， T波高耸而尖，基底较窄,V
4、5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,正常 心电图 图解,U波心室后电位（浦肯野纤维复极波），T波后0.020.04s，方向与T波一致，振幅不超过T波一半，一般在V3导联清楚。 U波增高为低血钾，U波倒置为心肌缺血、冠心病可能。,正常心电图图解,P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,但心率加快时，PR间期可相应略为减短,P-R interval,如果PR间期出现异常，心脏哪里出问题了？,度房室传导阻滞,成人P - R0.21 ”,房室传导阻滞 A-V block,P - R间期延长为主要表现,度房室传导阻滞,I型：莫氏I型房室传导阻滞
5、，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为,文氏现象,预后好,房室传导阻滞 A-V block,QRS波群脱落,度房室传导阻滞,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,易发展为完全性房室传导阻滞，预后差,房室传导阻滞 A-V block,QRS波群脱落,度房室传导阻滞,当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现,度房室传导阻滞又称,逸搏心律,房室传导阻滞 A-V bloc
6、k,完全性房室传导阻滞,度房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律 房率常高于室率,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,房室传导阻滞 A-V block,返回,房室传导阻滞 A-V block,出轨期： PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群 PR间期恒定，部分P波后无QRS波群,常见危重异常心电图识别,心 肌 梗 死 三 联 征,急性心肌梗塞 心电图,心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期,陈旧期,对照,早 期,S-T 段抬高,波高耸,无波形成,病理性波,ST弓背抬高,可伴有波终末部倒置,波存在, S-T基本恢复至基线,对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅,波继续存在,波已恢
7、复正常,或倒置但停止演变,过早搏动,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。 早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,室性早搏,提早出现的QRS前无P波， QRS波增宽变形,QRS时限常0.12” T波增宽，方向多与主波相反 4. 有完全性代偿间歇,P P P,X 2X,偶发室性早搏,室性早搏（呈二联律）,其差别在于室性早搏的QRS波提前出现， 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现,室性早搏 室性逸搏,室性早搏与室性逸搏的区别,房性早搏,提早出现的QRS波其前有P波， 且不变形，P-R0.12sec 代偿间歇不完全； 有早搏之P波
8、之后可不出现QRS波， 称为房早未下传,X 2X,交界性早搏,1.QRS波与窦性者相同或略有变形； 2.可产生一个逆行的P波,P- R 0.12” 3.常有完全性代偿间歇,X 2X,陈发性心动过速,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速, ,V1 V6,发作前,1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐,发作中, ,V1 V6,阵发性室性心动过速,发 作 中,发 作 后,发 作 前,扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导
9、障碍,心房扑动,无正常P波，代之连续的粗齿状F波 F波波幅大小一致，间隔规则 QRS波的时限一般不增宽,F,F,F,F,F,F,心房颤动,1.各导联无正常P波，代之以大小不等、 形状各异的f波(纤颤波)， 心房f波的频率为350600次/min； 2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3.QRS波一般不增宽；,心室扑动,无正常的QRST波群，代之以连续快速, 相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,1. QRST波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min,初学者判断心电图步骤,世 上 无 难 事,只 怕 有 心 人,
