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1、第一章 规章制度一、考勤与休假制度1全科工作人员、实习生、进修医师均应按时上班，不迟到早退，上班时间内不串岗、不脱岗，坚守工作岗位。2科室人员必须严格遵守医院考勤及请假的规定，违者按院部规定条例处理。3科内病假、事假人数及天数由各部门责任医师登记，月终由科考勤员统计。4按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、工休假、病假、事假）外，享受放射假。科内放射人员休放射假由科主任在保证工作正常进行前提下，统筹安排。放射假、工休假不作缺勤。5科内人员在上班期间，若遇到特殊情况（急诊、直系亲属因病或和其它特发事件）需离岗者，必须按院部有关规定条例办理请假手续。 6凡病假者，必须持院保健
2、科病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档；凡事假超过一天者，必须由科主任同意签名后，在人事处办理手续，将回执交科主任过目，由考勤员存档。7无论病假、事假，若超过原请假期限，视为旷工，按院部有关条例处理。 8若病假、事假未达到期限提前上班，需及时向科主任说明情况，注销请假日期。 9新进科室人员必须工作满一年后，方可安排休放射假。当年放射假必须在当年内安排（特殊情况除外），但不待借用下年度放射假。二、读片、报告审核制度1、读片制度：（1）保证每天上午半小时集体读片，以当天科室值白班医师及技师参加。（2）由前一天当班医师选择疑难病例和或有教学价值的病例若干份，作为当天集体读片的主要内容。（
3、3）由前一天当班医师重点发言，介绍病史、体征等临床资料和检查过程，全面分析检查所见的放射学表现，发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见。（4）参加读片的医师可各抒己见，进行深入的相关信息交流，做到既培养青年医师的逻辑推理能力和表达能力，又重温了解剖、生理、病理、临床等相关知识。通过相互交流，达到提高诊断质量、进行专业和教学培训的目的。（5）由当天“审核医师”总结报告内容，便于“书写医师”正确书写报告。（6）最后由“书写医师”做好简要记录（记录本或电脑），为教学和科研积累第一手资料。2、报告审核制度：（1）审核医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，完成当日诊断报告的审核。（2）审核医师对每份检
4、查报告必须核对“申请单、片头、报告”三者的姓名、性别、年龄、科别、放射学检查号码、门诊号住院号、病房号床号、检查时间、报告书写时间、报告审核时间以及书写医师的签名。（3）审核医师对每份摄片必须核对检查部位、名称和方法是杏达到送检医师的要求（针对性要强），认为不妥者需及时与主管该患者的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写医师执行）。（4）审核医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是放射学诊断的准确性。必要时提出加做和或重做有关的放射学检查，交书写医师落实执行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。（5）审核医师还应注意，对送检医师的要
5、求以外的阳性发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床医师参考。（6）审核医师在同意的和修改后通过的报告上使用手写体电子版签名，字迹要清楚。 三、阅片报告制度1、迅速及时发出报告，及时提供临床诊断，减少病人候诊时间。2、在扫描完毕后必须立即摄片，以保证当班医生尽可能在工作时间内阅片，写出报告，然后交登记室发出。急诊报告半小时内发出，门诊报告1小时内发出。病房检查报告原则上次日上午十时前发出。急诊病例同门诊，特殊病例须向病人解释清楚，及时电话告知接诊医师或病房医护人员。3、按本科室查对制度规定内容严格查对把关，保证诊断质量。4、书写报告时应密切结合临床资料，包括主诉、病史、
6、客观检验值、临床诊断，检查方法等，必要时亲自检查病人。补充资料记载在申请单上。5、报告内容字迹清楚，无错别字，形容描述应恰当如实，语句简练明白，描述与结论吻合，层次分明，诊断力求正确，提出相应检查建议及随诊要求。6、凡当班报告医生认为不能做出诊断的疑难片，可留待次日晨间读片时全科医生讨论，做出诊断，遇有不同意见时，由科主任作出诊断或请外院阅片，由书写报告一声发出报告。7、报告应签署全名，不应签花体。8、严禁书写假报告，否则以失职或违法乱纪论处。四、业务学习制度1.工作日每天应有半小时左右的时间集中读片、讨论。2. 业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外不定期举办专业专题、建立业务学习
7、记录。3.凡有特殊疑难病例、根据情况随时组织会诊或讨论。4.不定期举行下列业务学习：读书心得汇报、课题计划及进度汇报、专题讲座、论文交流、证实病例读片会等。五、疑难病例集体读片、讨论制度1.每周由科主任组织，质控小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2.疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。3.疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。4.疑难病例读片、讨论应指定专人记录。六、病例随访制度1.本制度的目的为了提高诊断质量，定期统
8、计影像诊断的正确率，提高业务水平。对经随访证实的术前诊断不明确的病例可在疑难读片会上进行分析、讨论，总结经验教训。2.明确分工，安排专人负责登记疑难病例追踪情况，不定期深入各临床科室病区，查对本科发出之报告的正确与错误率。3.检查对象为本科影像诊断阳性，经手术，病检证实或经可靠的临床证实的病例并记录。4.具体内容为：姓名、性别、年龄、职业、住址、住院号、片号、病检号、影像诊断、诊断者、临床诊断、手术所见、病例诊断等。5.将查对结果及时向科主任汇报，以便对事故与重大差错能及时作出处。七、事故登记制度 1.操作规范，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。 2.建立医疗意外和事故登记本，凡有差错者均按
9、日期，X线号，差错原因及当事者一一登记。 3.一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理。 4.每月底将差错事故登记情况由科主任向全科报告，对差错提出分析及处理意见，凡为医疗事故者则由医院医务科处理。八、抢救药品登记和抢救记录制度1.放射科应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。2.抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。3.在影像检查过程中，患者病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。4.在患者抢救过程中，医师、护士
10、、技师等密切配合，并及时做好记录。5.病情危重者应及时与其家属或单位联系。6.抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应工作。九、消毒隔离制度 1.放射机房应保持清洁和每天消毒，并做好记录。 2.机房（包括发热门诊拍片机房）室内应每天作紫外线消毒；地面等物品表面采用湿式消毒，消毒液应由专人负责，定期更换。 3.机房所用器材由专人负责，定期向供应室领取、更换，并按有关法规、规定的要求进行使用和毁形处置等。 4.胃肠检查应使用一次性杯子，钡灌肠检查应使用一次性肛管，以防止交叉感染。 5.传染病患者在传染期尽可能暂缓放射科检查，必要时由病房穿隔离衣及带被单来科检查，并注意机房及时消毒。 6
11、.放射科内患者、医务人员所用物品，以及放射防护用品应定期清洗、消毒。 7.如有突发疫情发生，按医院疫情处置相关要求执行。十、危急情况应急处理制度 1.当患者在放射科造影或增强检查中出现过敏反应：当班医师立即就地观察患者的呼吸、血压和心跳状态，并立即呼叫内科总值班，对发生严重过敏反应出现生命体征严重异常者，应立即就地进行抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科等急救小组成员到场抢救。 2.当患者在放射科检查或等待过程中发生心脏问题或呼吸停止等危险情况：发现者立即将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，就地进行胸外心脏按摩等抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科、内外科等急救小组成员到场抢救。 3.当患者在放射科检查
12、或等待过程中发生下列危急情况时：（1）张力性气胸（2）胃肠穿孔引起膈下游离气体（3）脑疝（4）胃管误插入气管（5）手术后体内残留异物（6）双肺弥漫性肺水肿（7）肺动脉栓塞（8）主动脉夹层放射科值班医师对出现的上述危急情况必须及时电话通知有关人员，步骤如下：1门诊患者，通知门诊办公室，由门诊办公室及时转告责任医生或患者本人。2住院患者或急诊患者，可以通知病区护士或急诊护士，由其及时转告患者主管医师。并在危急情况专用记录单上记录日期、时间、患者姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、接电话人员的姓名或工号。记录至少保留2年。3.当患者在放射科检查或等待过程中发生如下其它情况的处理方法：（1）癫痫
13、：发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖、头伸向一侧，口腔用压舌板保护，并呼叫内科总值班（2）低血糖：发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，补充甜食或饮料，并呼叫内科总值班。（3）跌伤：发现者立即告知当班技师或医师，查看伤势，安抚患者，并呼叫外科总值班。十一、放射科工作制度1. 严格执行医院制定的各项规章制度。2.衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。3.各项影像检查须由临场医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和照影检查应事先预约。4.各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，
14、了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。5.重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方瞩病人离去。6.危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。7.在规定的时间，由执业医师密切结合临床病史、体征。按规范书写诊断报告，并实行双签审制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。8.坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。9.影像资料有专人管理、归档、借阅。10. 重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸
15、烟。11. 做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。12 .爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。十二、放射科辐射防护制度1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。10.科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。11.按有关规定轮流安
