《中药炮制学第2章剖析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药炮制学第2章剖析（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/10/19,1,第二章,中药炮制与临床疗效,2019/10/19,2,学习要求,掌握中药炮制对临床疗效的直接影响； 熟悉炮制与临床疗效的关系； 熟悉临床选用炮制品的一般原则。 了解传统的制药原则、炮制对药性的影响、炮制对方剂疗效的关系、炮制与制剂的关系。,2019/10/19,3,中药炮制与临床疗效,1.中药炮制是中医用药的特点 2.中药炮制与临床疗效 3.传统制药的原则 4.炮制对药性的影响 5.炮制与方剂疗效的关系 6.炮制对制剂的影响 7.临床选用炮制品的一般原则,2019/10/19,4,第一节 炮制是中医用药的特色,一、方剂配伍与依法炮制是中医用药的两大特色,依法炮制药物本
2、身的调整 中医临床治疗原则辨证施治 方剂配伍药物间的调整,2019/10/19,5,二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段,生甘草：味甘偏凉；长于泻火解毒，化痰止咳。 炙甘草：味甘偏温，长于补脾和胃、益气复脉 。 白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)治肺胃实热 张仲景 调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝)治阳明腑实热 甘草用炙品，不用其清热泻火的功效，而用其防寒药伤中，温中护胃，调和诸药的功效 。,2019/10/19,6,苦寒药（黄连、黄芩、黄柏） 缓和苦寒、免伤脾胃、 增强清热泻火作用。 气薄味厚伤脾胃,酒制,生：解毒、消肿、润肠通便 何首乌 制：补益肝肾、益精血、乌须发,2019/10/19,7,
3、第二节 中药炮制与临床疗效,中药材 中药饮片 中成药 临床应用 汤药,中药炮制,净制,加工切制,加热炮制,2019/10/19,8,1. 净制与临床疗效,保证药物的净度、纯度， 保证疗效,去除杂质,分选药用部位,原药材,去除杂质：包括去除泥沙、灰屑、霉变品及虫蛀品等。 分选药用部位：包括去除非药用部位（巴戟天去木心-铅含量高）,2019/10/19,9,分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗 ）,麻黄茎发汗，根敛汗。 所含生物碱的生理活性各异，所以要分开入药。,2019/10/19,10,去除混入的外形相似的其他药物。 八角茴香莽草,2019/10/19,11,贝母光菇子（丽江慈菇）,2019/10
4、/19,12,2. 加工切制与临床疗效,切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。 切制过程：,软化,切片,干燥,净药材,2019/10/19,13,2.1 软化过程 切制前的润泡，便于切制。 软化时间和用水量影响饮片质量。 甘草 浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸损失48.40%。 浸润48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸损失4.49%,2019/10/19,14,2.2 切制过程 片型/厚度,甘草 片厚23mm 甘草酸煎出99.91% 片厚56mm 甘草酸煎出85.22%,2019/10/19,15,2.3 干燥过程,防止霉烂 干燥方法、温度影响饮片质量。 丹皮 远红外
5、干燥 丹皮酚下降30.0% 日光哂 丹皮酚下降34.69% 80干燥 丹皮酚下降30.88% 110115 丹皮酚下降54.69%,2019/10/19,16,3 加热炮制与临床疗效,加热炮制是使药物由生变熟，产生性能改变的重要手段； 加热依临床需要与药物性质不同，有多种方法，对药物的影响各异。,2019/10/19,17,加热可使饮片,改变质地，利于煎出制剂,减缓药物毒性 川乌、马钱子、斑蝥,改变药性,改变气味，利于服用,炒麦芽 产生焦香味,麸炒僵蚕 纠正不良气味,矿物药 自然铜、赭石,贝壳类 龙骨、牡蛎,缓和苦寒之性 如炒栀子，免伤脾阳,产生新的治疗作用 如荆芥炭 止血,种子类 王不留行,
6、2019/10/19,19,4. 辅料制与临床疗效,辅料炮制中具有辅助作用的附加物料。 食物(蜜、姜、豆腐) 药汁（黑豆汁） 加热介质（砂、土、蛤粉） 辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。,第三节 传统制药的原则,清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为： 相反为制：用药性相对独立的辅料（包括药物） 来制约中药的偏性或改变药性。 吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害。 酒制大黄：大黄生品苦寒，易伤脾阳，导致腹痛，用辛甘大热酒制之后可避免，同时改沉降为上升之性，以清上焦实热。 盐制益智仁：益智仁温燥，久服易伤阴，用咸寒之盐以制之后可纠此偏。,相资为制：用药性相似的
7、辅料或某种炮制方法来增强药效。,以寒制寒： 盐制知母：咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏，在清热泻火同时有一定清虚热之效，盐水炮制后可引药入肾，增强滋阴降火作用。 以热制热： 酒制仙茅、阳起石：用辛热之酒炮制辛热壮阳之品仙茅、阳起石，可增强温肾助阳作用。,相畏为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。,生姜杀半夏、南星毒（即半夏、南星畏生姜），故用生姜来炮制半夏、南星，使其毒性降低。,相恶为制：炮制时利用某种辅料或某种方法来 减弱药物的烈性，以免损伤正气。,麸炒枳实可缓和其破气作用；米泔水制苍术，可缓和苍术的燥性（苍术过量的挥发油对生物体是有害的，麸炒后挥发油含量降低，可抑制其“燥性
8、”。) 因为药物的辛香温燥之性有时可能是治疗的需要，有时可能带来不了反应或副作用，故而利用某种辅料来炮制后抑制其副作用。,2019/10/19,24,中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味上达到“扶其不足，制其有余”。 在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施治，灵活用药的要求。,制药的具体方法:,1制其形(形状、部位）：改变药物的外观形状和分开药用部位。 中药因形态各异，体积较大，不利于配方和煎熬，所以在配方之前都要加工成饮片，煎熬时才能达到“药力共出”的要求。 调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜，若白芍切厚片，煎煮时间就不
9、好控制。煎煮时间短，能全桂枝之气，却失白芍之味；煎煮时间长，能取白芍之味，却失桂枝之气，不能达气味并存之目的。,2019/10/19,25,2019/10/19,26,2制其性：改变药物的性能。 通过炮制，抑制过偏之性，免伤正气；或改变药物寒、热、温、凉或升、降、浮、沉的性质，满足临床灵活用药的要求。,2019/10/19,26,3制其味：调整中药的五味。 乌梅、山楂过酸损齿伤筋（炒焦） 黄连味苦恐伤胃（酒或姜制） 麻黄辛味发散太过（密炙）,2019/10/19,27,2019/10/19,29,4制其质: 改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用 穿山甲砂炒至酥泡，龟板、鳖甲砂炒至酥脆
10、；矿物药煅或淬；川乌、草乌加水煮均有利于有效成分煎出或易于粉碎或降低毒性。,2019/10/19,29,第四节 炮制对药性的影响,一、炮制对四气五味的影响 四气五味是中药的基本性能之一，它是按照中医理论体系，把在临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。通过炮制可改变其固有性能。,2019/10/19,30,内容： 1通过炮制，矫正药物过偏之性。 如栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中。 2通过炮制，使药物性味增强。 如以苦寒的胆汁制黄连，更增强黄连苦寒之性；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用。 3通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。 如生地制成
11、熟地后，甘寒转甘温，具有滋阴补血的功效。胆汁制天南星，辛温转苦凉，具有清热化痰，息风定惊的功效。,二、炮制对升降浮沉的影响 1“生升熟降”。 2“酒制升提”。 3炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。,黄连原是清下焦湿热的药，酒制过后作用向上，兼能清上焦之热。 黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。 砂仁作用于中焦，经盐制后，可下行温肾，治小便频数。 莱菔子能升能降（双向性能），生升能涌吐风痰；炒后则降，长于降气化痰，消食除胀。,2019/10/19,34,三、炮制对归经的影响 中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。 益智仁入脾、
12、肾经；知母入肺、胃、肾经，盐制主入肾。 青皮入肝、胆、胃经，醋制后主入肝。,2019/10/19,35,四、炮制对毒性的影响 “生毒熟减”，毒性（一定的毒性和副作用）中药，经炮制使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。 如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服 。,2019/10/19,36,去毒的途径： 1.降低或消除毒性成分。 如干漆、巴豆等 2.使毒性成分结构发生变化。 如川、草乌，马钱子等 3.辅料去毒。 如藤黄、天南星、半夏等。,2019/10/19,37,第五节 炮制与方剂疗效的关系,一、提高方剂疗效 1增强方剂中药物的作用。 如三子养亲汤（紫苏
13、子、 白芥子、 莱菔子均需炒爆） 紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降气作用增强。 白芥子炒后过于辛散耗气的作用缓和，温肺化痰作用增强。 莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰变为降气化痰，消食除胀。 使全方降气平喘，化痰消食的作用增强。,2019/10/19,38,2保证各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。 如二妙散（黄柏 、 苍术 ）清热燥湿，黄柏去栓皮（不除去粗皮就等于减少了黄柏的实际用量。这样全方燥湿之力甚强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，不能发挥全方的综合作用）,2019/10/19,39,3增强对病变部位的作用。 由于中药常常对多个脏腑、经络有作用，但病
14、人并非各个部位都发生了病变，为了使药物集中在病变部位发挥疗效，炮制过后使其病变部位的作用增强，这样既能突出方剂对主脏主腑的治疗作用，又不影响其他无关的脏腑。） 如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）君药益智仁主入脾经，盐炙后引药入肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。,2019/10/19,40,4突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效 由于中药通常是一药多效，但在方剂中并不需要发挥该药的全部作用，特别是在不同方中，同一药物所起的作用并不完全一致。 麻黄 麻黄汤 生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强 越婢汤 生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄 表证不明显 蜜炙麻黄，
15、增强止咳平喘，减弱发汗之力 老人小儿表证已解，咳喘未愈者 蜜炙麻黄绒，避免老人或小儿烦躁不安,2019/10/19,41,二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 1. 消除药物本身不利于治疗的因素 有的药物在治病的同时，也会因药物某一作用与证不符，给治疗带来不利影响或副作用。 干姜 辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效 四逆汤 干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。 生化汤（产后受寒，恶露不行） 炮姜，微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。,2019/10/19,42,2 .调整辅药药性，制约方中主药对机体
16、的不利影响 有的方剂主药在发挥治疗作用的同时也会产生不良反应，为了趋利避害，组方时就在方中加入某种辅助药物，但它并不直接起明显的治疗作用，而是制约主要的不良反应。 调胃承气汤中芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳；又因二物下行甚速，足以泄热，方中用甘草不是泻火解毒，是为了缓期大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾。,2019/10/19,43,三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围 若组成方剂的药物不变，仅在药物炮制加工方便不同，也会使方剂的功用发生一定的变化，改变部分适应症。 四物汤中的地黄，一般用熟地，若血虚而血热者，宜用生地；血虚而兼淤者，除了加重当归、川芎的用量外，该二药还可酒制，血虚脾亦虚，当归还可土炒。,2019/10/19,44,四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 每个方剂都要做成制剂才能供病人应用，而每一个制剂
