作业治疗(护理培训讲座材料)

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1、1 作业治疗基本知识作业治疗基本知识 作业治疗科 李奎成 作 业 治 疗 科 The Department of Occupational Therapy 作业治疗定义 ?作业治疗 ?职业治疗 ?职能治疗 Occupational Therapy，OT 作业治疗定义 协助残疾者和患者选择、参与、应用有 目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复 躯体、心理和社会方面的功能，增进健康， 预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目 的，鼓励他们参与及贡献社会。 WHO（ 2001） 作业治疗定义 作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保 持良好的生存状态的一门学科。作业治疗的基本目 的是使人能够参与到日常

2、生活活动中去。作业治疗 通过训练来提高患者的参与能力或通过环境改建来 改善患者的参与能力。作业治疗师应有开阔的视野 和广泛的知识和技能，以便能够个别或群体的治疗 有“身体结构”、“器官功能”和“参与”障碍者。 - 世界作业治疗师联盟（WFOT， 2004 ） 作业疗法定义 作业治疗是指为复原患者功能，有 目的、有针对性地从日常生活活动、生 产劳动、认知活动中选择一些作业对患 者进行训练，以缓解症状和改善功能的 一种治疗方法。 国内常用定义 2 作业治疗的内涵 ?作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的 科学和艺术。 ?目的是消除病态，保持健康，增强患者参与 社会、适应环境、创造生活的能力。 ?有

3、效的作业治疗需要患者主动地参与选择性 活动，以达到有目的地利用时间、精力进行 日常生活活动、工作和娱乐。 作业治疗的内涵 ?在患者进行选择性活动的过程中，达到身体 功能、心理社会功能和生活能力的康复。 ?选择性活动不仅包括那些可以达到治疗目标 的活动，而且包括那些对患者适应环境和适 应工作有帮助的活动。 ?作业治疗的最终目标是提高生存质量，训练 患者成为生活中的主动角色，积极地进行必 需的生活活动，面不是被动地成为他人的负 担。 作业疗法的内涵 艺术艺术和科学科学 有目的的活动 躯体和精神 主动参与主动参与主动参与主动参与 社会性社会性 针对性针对性 主动性主动性 灵活性灵活性 目的性目的性

4、科学性科学性 有效性有效性 集体性集体性趣味性趣味性 实用性实用性 作业治疗的特点 作业治疗特点作业治疗特点 实用性 3 作业治疗的分类 作业活动的分类作业活动的分类 ?根据生活功能分类根据生活功能分类 1、 身体方面作业： 运动技能方面作业 感知方面 智能方面 2、精神方面作业： 作业治疗分类作业治疗分类 根据治疗目的分类根据治疗目的分类 增强肌力的作业 改善ROM的作业 减轻疼痛的作业 增强体耐力的作业 改善灵活性的作业 改善平衡协调性的作业 调节精神和转移注意力作业 改善认知、知觉功能的作业 提高ADL能力的作业 提高劳动技能的作业 增强肌力的作业 改善ROM的作业增强体耐力的作业 4

5、改善协调性的作业改善认知、知觉功能的作业 改善灵活性的作业提高劳动技能的作业 调节精神和转移注意力的作业提高ADL能力的作业 5 作业活动的分类作业活动的分类 按照实际要求分类按照实际要求分类 维持日常生活所必需的基本作业 能创造有价值的作业活动 消遣性作业活动或文娱活动 教育性作业活动 矫形支具和假肢训练 作业治疗的实践模式作业治疗的实践模式 作业治作业治作业治作业治 疗模式疗模式疗模式疗模式 作业表现模式作业表现模式作业表现模式作业表现模式 作业表现模式作业表现模式人人-环境环境-作业模式作业模式人人人人- -环境环境环境环境- -作业模式作业模式作业模式作业模式 康复模式康复模式康复模式

6、康复模式 康复模式康复模式 人类作业模式人类作业模式人类作业模式人类作业模式 人类作业模式人类作业模式 作业表现模式作业表现模式 该模式强调作业能力是作 业治疗的根本目标，作业技能 是作业活动基本组成部分。 强调作业活动要重复进行 ，各种技能之间相互影响。 作业能力可根据个人的不 同背景及所处的环境不同而改 变。 该模式强调作业能力是作 业治疗的根本目标，作业技能 是作业活动基本组成部分。 强调作业活动要重复进行 ，各种技能之间相互影响。 作业能力可根据个人的不 同背景及所处的环境不同而改 变。 P EO 作业表现模式作业表现模式 Occupational Performance Model，

7、OP） 人、环境与作业模式人、环境与作业模式 ?加拿大的加拿大的 Law 博士等人于博士等人于1994年提出年提出 ?最新的版本名称是加拿大作业能力模式修订 版 最新的版本名称是加拿大作业能力模式修订 版（Canadian Model of Occupational Performance and Engagement ，CMOP-E） ?这个模式阐明作业表现就是人、环境及作业 的相互结果，及在人不同的发展阶段有不同 的改变 这个模式阐明作业表现就是人、环境及作业 的相互结果，及在人不同的发展阶段有不同 的改变 人、环境与作业模式人、环境与作业模式 人、环境及作业的相互结果。人有一种探索、 控

8、制和改变自己和环境的天性。 我们的日常生活就被认为是人与环境的互动， 这一互动的过程是通过作业活动而进行的。 这一互动的过程是动态的，并随着环境变化而 不断改变的。 人、环境及作业的相互结果。人有一种探索、 控制和改变自己和环境的天性。 我们的日常生活就被认为是人与环境的互动， 这一互动的过程是通过作业活动而进行的。 这一互动的过程是动态的，并随着环境变化而 不断改变的。 6 作业作业 人人环境环境 作业作业 人人作业作业 环境环境 人人环境环境作业模式在个人不同发展阶段的变化作业模式在个人不同发展阶段的变化 人人环境环境 婴幼儿及儿童成年人 老年人 婴幼儿及儿童成年人 老年人 作业表现随人生

9、不同阶段改变作业表现随人生不同阶段改变作业治疗与ICF 环境、个人因素 作业疗法的适应证 7 作业疗法的适应证作业疗法的适应证 作业疗法的适应证十分广泛,凡需要改善手、 上肢的运动功能、日常生活活动能力、劳动 能力、感知觉功能、认知功能和改善情绪心 理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条 件，都适宜用作业疗法进行训练。 作业疗法的适应证作业疗法的适应证 1、神经系统疾病、神经系统疾病 脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢 神经退行性变、周围神经伤病、老年性痴呆 、 老年性认知功能减退等。 2、骨关节疾病、骨关节疾病 骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断 肢断指再植术后、烧伤人工关节置换

10、术后、 骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎等。 作业疗法的适应证作业疗法的适应证 3、儿科疾病、儿科疾病 脑瘫、 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾等。 4、内科疾病、内科疾病 冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾 病、糖尿病等。 5、精神科疾病、精神科疾病 精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情 绪障碍等。 6、其他 如烧伤、肿瘤等。 作业疗法的禁忌证作业疗法的禁忌证 意识不清 严重认知 障碍不能 合作者 危重症 心肺肝肾 功能严重 不全等需 绝对休息 者 作业治疗工作内容 作业评定 ?认知评定 ?感知觉评定 ?ADL评定 ?手上肢功能评定 ?生活质量评定 ?辅

11、助器具使用评定 ?环境评定 ?职业评定 作业治疗工作内容 作业治疗 ?认知训练 ?感知觉训练 ?ADL训练 ?手上肢功能训练 ?生活质量 ?辅助器具使用训练 ?环境改建 ?职业训练 ?矫形器、压力衣制作 8 作业评定 ?感觉运动功能评定 ?手功能评定 ?上肢功能评定 ?认知综合功能评定 ?知觉障碍评定 ?ADL评定 社会心理功能评定 辅助器具使用评定 环境评定 职业评定 感觉评定 ?浅感觉：触、压、痛、温 ?深感觉：关节、震动、深压、深痛 ?复合感觉：两点辨别、图形、实体 手功能评定 ?一般情况： ?发病或受伤经过： ?外形：皮肤、光泽、疤痕、姿势、畸形、水肿、萎 缩 ?感觉：触觉、痛觉、深压

12、觉、两点分辨觉、综合感 觉 ?运动：ROM、力量、灵活性、稳定性、协调性、 ?植物神经功能：出汗、毛发、色泽 ?ADL能力 ?职业能力 ?整体功能 认知评定 ?注意评定：视跟踪和辨别、删字试验、数或词的辨 别、听跟踪、声辨认 ?记忆评定：WMS、RBMT、香港文字记忆测试、日常活动 记忆问卷 ?思维评定：集中、分散、多过程思维、归纳推理、 演绎推理 ?定向评定：时间定向、地点定向、人物定向 ?综合评定：LOTCA、HRB、NCSE 失认症的评定 空间关系障碍空间关系障碍 ?对象背景分辨困难对象背景分辨困难 ?形状细节分辨困难形状细节分辨困难 ?空间关系紊乱空间关系紊乱 ?空间位置紊乱空间位置紊

13、乱 ?地理定向障碍地理定向障碍 ?深度和距离感障碍深度和距离感障碍 ?垂直定向障碍垂直定向障碍 体象障碍体象障碍 ?躯体失认躯体失认 ?单侧忽略单侧忽略 ?左右分辨困难左右分辨困难 ?手指失认及手指失认及 Gerstmann综合征综合征 ?疾病失认疾病失认 失认症失认症（agnosia） ?颜色失认颜色失认颜面失认颜面失认 ?麻痹性凝视麻痹性凝视听失认听失认 触觉失认触觉失认 9 失用症评定 ?意念运动性失用意念运动性失用 ?意念失用意念失用 ?运动性失用运动性失用 ?结构性失用结构性失用 ?穿衣失用穿衣失用 ?步行失用步行失用 ADL评定 ?PADL量表 Barthel指数、PULSES、A

14、DL指数、Kenny 自理量表、功能独立性测定、功能状态评定 系统。 ?IADL量表 快速残疾评定量表、 功能状态指数、 功能活动问卷、 我国的IADL量表。 QOL评定 ?生理健康 ?心理状态 ?独立能力 ?社会关系 ?个人信仰 ?与周围环境关系 ?WHOQOL-100 ?WHOQOL-BREF ?QWB（健康生活质量表） ?MOS-SF36（健康问卷调查表） ?SIP（疾病影响程度表） ?SWLS（生活满意度量表） 辅助器具使用评定 ?功能要求 ?生物力学 ?人体功效学 ?安全性稳定性 ?使用方便 ?外形美观 ?舒适 ?使用者满意 环境评定 ?家庭环境 ?工作环境 ?社区环境 职业评定 ?

15、功能容量评估 ?工作分析 ?工作模拟评估 10 作业治疗 手上肢功能训练手上肢功能训练 认知功能训练认知功能训练 ADL训练训练 文体训练文体训练 艺术治疗艺术治疗 11 矫形器应用矫形器应用辅具选择与使用辅具选择与使用 自助具应用自助具应用自助具的使用训练自助具的使用训练 压力治疗压力治疗 镜像治疗 12 虚拟现实训练Perfetti治疗 环境改建环境改建职业康复职业康复 集体治疗 13 热门技术热门技术/新技术新技术 ?认知康复 ?虚拟技术 ?康复机器人 ?远程技术 ?强迫使用 ?辅助科技 ?循证作业治疗：双侧运动、任务导向治疗、 虚拟现实、生物反馈、上肢机器人、镜像 治疗。 作业治疗的实

16、施 作业治疗工作流程作业治疗工作流程 确定方案 收集资料 制定目标 分析资料 实施治疗 辅助具使用 职业训练 职业指导 环境改建 家庭康复指导 回归家庭、社会回归家庭、社会 评价 再评价 14 收集资料 ?阅读病历 ?借阅影像学资料 ?评定 ?面谈 ?检查 ?测量 ?量表 功能评价 作业评定作业评定 ?认知评定 ?记忆 ?注意 ?定向 ?思维 ?综合 ?知觉评定 ?失认 ?失用 ?手/上肢功能 ?肌力 ?关节活动度 ?灵活性 ?稳定性 ?感觉评定 ?ADL评定 ?QOL评定 ?辅助器具使用评定 ?家居环境评估 ?其他评定 ?瘢痕 ?水肿 ?疼痛等 初 期 评 价 会 初 期 评 价 会 确定治疗目标 确定治疗方法 明确注意事项 出具评价报 告给医生 出具 病房 内康 复延 续指 导单 给护 士 书写评价记录 作业治疗 作业治疗及再评定作业治疗及再评定 ?认知训练 ?记忆训练 ?注意力训练 ?定向力训练 ?解决问题能力训练 ?知觉障碍训练 ?失认症训练 ?失用症训练 ?手/上肢功能训练 ?手法治疗 ?肌力训练 ?ROM