《2020年医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020年医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 12月15日至21日医疗保险分会应澳大利亚莫纳施大学的邀请组织“城镇职工基本医疗保险制度评估标准及方法”课题组有关成员赴澳大利亚考察医疗保险重点考察了澳大利亚的医疗保障体系构建和药品优惠计划的实施情况在澳期间全体考察团成员遵守纪律团结合作保证了这次考察任务的顺利完成现将考察情况汇报如下： 一、澳大利亚医疗保障体系 澳大利亚是一个联邦制国家其医疗保障体系主要由两个部分构成：一是全民医疗保健；二是私人医疗保险 （一）全民医疗保健（Medicare） 澳大利亚全民医疗保健制度于1983年引入是澳大利亚医疗保障体系的重要组成部分其支出
2、占联邦政府用于健康保健全部费用开支的18%主要负责为在公立医院住院的公共病人提供的食宿、医药、护理和其他的照顾；为住院的私立病人提供75%的医疗优惠计划费用；为非大额费用的医生会诊提供85%的医疗优惠计划费用 在全医疗保健制度下所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病都有资格享受治疗医生则由医院指派州和地区政府除了提供公立医院的医疗服务还与联邦政府和专业机构协作以保证服务质量和标准全民医疗保健制度还负担患者在医院外进行治疗的大部分医疗费用如看全科医生和专家门诊但医疗保健一般不包括牙科、理疗和按摩治疗等服务联邦政府为各种医疗服务规定了收费标准医疗保健负责承担这些费用的85%许多医生的收费超过标准
3、患者则必须支付超出的部分 居民以家庭为单位每家都有一个保健卡持卡可以到任何医院看病澳大利亚采用医、药分业体系医院只负责治疗、开处方患者凭借处方到药店购买药品政府在公立医院的门诊收费标准有所不同对于普通的居民门诊就医病人每次最多支付门诊医疗费用为23.10澳元超过部分由政府承担；每年最多支付700澳元超过部分由政府承担对于领取救济金的困难群体病人每次最多支付门诊医疗费用3.7澳元超过部分由政府承担；每年累积最多支付280澳元超过部分由政府承担 （二）私人医疗保险 联邦政府鼓励人们在使用医疗保健作为主要保障的同时也参加私人医疗保险以更好地平衡公立医院和私立医院在整个卫生系统中的作用为了鼓励居民购买
4、私人医疗保险政府规定给予购买人购买金额30%的补贴比如：个人一年购买1000元的私人医疗保险政府将补贴给个人300元另外年收入在5万澳元以上的个人或年收入在10万澳元以上的家庭如果不购买私人医疗保险政府将强制征收其1%的所得税使其购买私人医疗保险政府的这些措施取得了非常好的效果：1999年澳大利亚有33%的居民购买了私人医疗保险到年该比例已达到45% 在澳大利亚私人医疗保险的投保人可以选择在公立医院进行治疗或在私立医院进行治疗在私立医院患者可选择直接支付医疗费或使用个人医疗保险私人医疗保险不仅偿付投保人在公立医院和私立医院的医疗费还偿付投保人接受的一系列非医疗服务的费用如进行理疗、看牙科以及购
5、买眼镜的费用等但不能应用于药品方面的花费目前澳大利亚私立医院床位约占所有医院床位的1/4而私人医疗保险支出约占全部健康保健支出的1/3 澳大利亚医疗保障资金来源于国家按公民个人收入的1.5%所征缴的税收在支出方面联邦政府既要通过提供医疗优惠计划（MBS）、药品优惠计划（PBS）承担患者一般治疗和药物的费用还要即为公立医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区的卫生保健等提供经济上的援助为卫生研究机构提供主要经费支持卫生工作者的培训并向高等院校的学生提供资助州政府和地区政府用于健康保健的财政支出主要包括：公立医院及精神健康护理、家庭病房、社区病房和老龄人群救助服务根据宪法规定州和地区政府有首要责
6、任为人们提供切实的医疗服务包括大多数急性病和精神病患者的住院治疗各州和地区还向人们提供多种社区和公共卫生服务包括学校保健、口腔保健、母婴保健、职业保健、疾病控制和各种健康检查等家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务 二、药品优惠计划 1993年澳大利亚政府出台药品优惠计划目的是为给全部澳大利亚公民提供他们所需要的且价格可承受的药物治疗这也使得澳大利亚成为第一个强制要求本国制药企业提交指定的药品数据来申请加入药品优惠计划的国家向联邦政府和家庭服务部部长直接汇报工作的法定机构健康保险委员会负责处理和支付药品优惠计划中所列药品的费用 澳大利亚的制药企业加入药品优惠计划的条件为：制药企业必须提供政府要求
7、的药品数据然后由政府成立的一个评审委员会对数据进行评估同时政府还要从中介机构提取相关的证明数据和证明材料全部合格后方可准许进入药品优惠计划 药品优惠计划覆盖了93%的处方药主要涵盖590多种的普通药品1460多种有效形式的药品和超过2500种市场销售的不同品牌的药品但主要的日常保健用药和全部化妆品没有涵盖在内 药品优惠计划是政府应用药品经济学制定健康保健政策的重要体现该计划主要包括药品经济学理论和药品价格参考体系两部分内容药品优惠计划的实施大大降低了处方药的价格从而降低了澳大利亚公民用于健康费用的支出 澳大利亚利用药品经济学理论来描述和评估药品价格的工具其最初目的是为了给病人提供一个能够承受的
8、药品价格同时澳大利亚还建立了一个兼顾相对安全、相对功效、相对花费及费用效率的执行体系但在行起来却非常困难而且一些弊端开始逐渐显现主要体现在：一是政府整体的花费逐渐变成政府和公众关注的焦点；二是增加了政府维持现有药品价格的政策压力另一方面澳大利亚建立的复杂且独特的执行体系要求提供与其他国家不同的支持数据而这些正是那些全球组织所不愿意提供的；同时由澳大利亚决定的药品价格给全球组织带来的风险正在增大；全球组织的风险与收益比例也受到威胁各方都开始对该执行体系能否持续理想的提供给患者可承受的药品价格提出质疑为此澳大利亚提出新的药品价格参考体系药品参考价格制定主要从仿制品价格、同类产品价格、同类疗效产品的
9、价格三方面考虑 与其他国家相比企业认为澳大利亚对药品价值的评估的规定较硬性：首先是可供选择的比较者很少其次是比较者的价格通常很低而且已经在专利保护期之外再次是评估主要集中在临床试验数据最后是评估时排除掉很多收益和花费因为证据的有效性、可接受性、通译性及在预测健康结果中固有的不确定性无法得到很好的衡量所以评价药品价值方法的范围受到了很多限制 同时澳大利亚的制药企业进行技术创新、开发新产品方面还面临着其他的问题譬如：开发出来的新药品总是与已有的治疗方法联系在一起技术上的进步不被承认；而由药品经济学硬性规定产生的参考价格很不稳定而且持续下跌但是新产品必须要去与之对比并且要去接近该价格；与此相反对产品
10、加工制造和研制开发等创新行为投入的费用一直在上升为了争取到一个合理的价格制药企业要不断的提供最新的取得良好治疗效果的数据例如发病率与死亡率的比例等但是这些数据在新药投放市场时候尚无法得到这就使制药企业站在一个非常被动的位置上 诸多问题导致了制药行业逐渐开始延迟或抵制应用政府制定的参考价格而且有数据表明最近一段时间接受率已经下降到接近50%了制药企业开始延缓新产品的研制开发限制国外产品进口或者选择在澳大利亚暂时未被认可且无可对比的产品同时企业开始把产品的销售重点从澳大利亚国内转移到国外市场制药企业对行业成长的未来及新产品的期望在当前价格评估系统的制约下变得越来越渺茫同时这些矛盾还大大限制了在澳大
11、利亚应用药品经济学理论的政策和前进方向也限制了药品经济学在制药行业和政府工作领域中的发展 三、启示 澳大利亚具有较为健全完善的医疗保障体系一是全民医疗保健体现了制度的普遍性和公平性；二是医疗保健作为公共产品或准公共产品政府主体责任明确；三是在政府政策鼓励下市场机制发挥了充分的补充作用而且澳大利亚还在不断进行改革和新的尝试其医疗保障体系的运行正在培育着一种新的机制主要是政府责任的分散和市场竞争机制的引入其框架正在逐步明朗清晰作用也逐渐明显这些对我国在建设全面小康社会要求下不断完善医疗保障体系提供了值得借鉴的经验 同时澳大利亚也是世界上最先开始在医疗保障政策中应用药品经济学的国家之一药品经济学在澳
12、大利亚健康保健体系制定和完善过程发挥着重要的作用而且已经成为一个有效控制药品费用的工具并在一定程度上降低了澳大利亚的医疗费用起到了积极的作用虽然这一方法的应用导致了澳大利亚吸引全球资源的能力受到限制以及政府和国内药品生产企业之间关系产生矛盾但其“产出”却达到了预期目的保证了澳大利亚居民能享受价格可接受的药品对我国进一步完善医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制三项改革以保证实现改革的总目标具有十分重要的借鉴意义 同时本次考察对于我分会的城镇职工基本医疗保险评估标准及方法课题的研究具有重要的参考价值主要体现在： 1、澳大利亚采用严格的程序对药品治疗效果进行评估对我分会评估药品疗效有较大的参
13、考意义； 2、澳大利亚的药品流通受到政府的制约而且在医药分家方面取得很好的效果促进了药品流通的良性循环有助于我分会对医院药品管理方面的评估设计； 3、澳大利亚医疗保险对支付监控得较为严格医疗保险只用来支付医疗方面的费用不支付药品费用其监控手段可以作为我分会设计医疗保险基金支出监测评估指标的参考； 4、澳大利亚的药品价格体系较为严密有效的抑制了药品虚高价格的问题同时也控制了医疗费用的增长为我分会评估我国医疗保险政策落实情况及药品价格提供了借鉴 医疗保险分会考察团 团长：王芳琳 成员：李秋华 曹可元 李建梅 郝春鹏 lor:rgb(0,0,0);font-size:14.0000pt;mso-font-kerning:0.0000pt;
