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1、脑,一 检查技术 一 X线检查: 颅骨平片 脑血管造影 二 CT 检查: 平扫CT 增强CT CTA CT灌注成像 三 MRI检查 普通MRI 增强MRI MRA 功能性MRI 四 超声检查 应用较少,二、正常影像表现,（一）线检查 、颅骨平片 、脑血管造影,正常头颅平片,正常脑血管造影,（二）检查 、平扫 、增强 、 、灌注成像,1.颅骨 为高密度,颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔.卵圆孔.破裂孔等.鼻窦及乳突内气体成低密度. 2.脑实质 分大脑额.颞.顶.枕叶及小脑.脑干.皮质密度稍高于髓质,分界清楚.大脑深部的灰质核团密度与皮质相近,在髓质的对比下显示清楚.尾状核头部位于侧脑室前角外侧,
2、体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行.丘脑位于第三脑室的两侧.豆状核位于尾状核与丘脑的外侧,呈楔形,自内向外分苍白球和壳核.苍白球和丘脑与豆状核之间的带状白质结构为内囊,分为前肢.膝部和后肢.豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊.,3.脑室系统 包括双侧侧脑室.第三脑室,内含脑脊液,为均匀水样低密度.双侧侧脑室对称,分为体部.三角部.和前角.后角.下角. 4.蛛网膜下腔 包括脑沟.脑裂.和脑池,充以脑脊液,为均匀水样低密度.脑池主要有鞍上池.环池.桥小脑角池.枕大池.外侧裂池和大脑纵裂池等.其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区,多呈五角星或六角星. 5.增强扫描 正常脑实质仅轻度强化,血管结构
3、直接强化,垂体.松果体及硬脑膜明显强化.,不同平面正常头部CT平扫+增强,（三）检查 、普通 、增强 、 、功能性,1.脑实质 脑髓质组织结构不同于皮质,其T1和T2值较短,故T1WI脑髓质信号稍高于皮质,T2WI则稍低于皮质.脑内灰质核团的信号与皮质相似. 2.含脑脊液结构 脑室和蛛网膜下腔含脑脊液,信号均匀,T1WI为低信号,T2WI为高信号,水抑制像呈低信号.,3.颅骨 颅骨内外板.钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少,T1WI和T2WI为低信号.颅骨板障和脂肪组织,T1WI和T2WI均为高信号. 4.血管 血管内流动的血液因流空效应,T1WI和T2WI均呈低信号.当血流缓慢时则呈高信号.
4、 5.增强检查 脑组织的强化情况与CT相似.,正常脑MRI,T1,T2,三 基本病变表现,（一）线检查 1、颅骨的病变：畸形、骨折、骨质破坏 2、血管的病变：畸形、狭窄闭塞、扩张,X线检查 脑血管造影检查,颅内占位病变使脑血管受压移位.集聚或分离.牵直或扭曲.一些肿瘤可不同程度地显影.脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准,但面临着CTA和MRA日益严峻的挑战.,（二）CT检查 1、密度的改变 2、结构的改变 3、颅骨的改变,高密度病灶: 见于新鲜血肿.钙化和富血管性等肿瘤 等密度病灶: 见于某些肿瘤.血肿.血管性病变等,平扫密度改变,高密度,等密度,低密度病灶: 见于炎症.梗死.水肿,囊肿.脓肿等
5、 混合密度病灶:为各种密度混合存在病灶,见于某些肿瘤.血管性病变.脓肿等,低密度,混杂密度,均匀性强化: 见于脑膜瘤.转移瘤.神经鞘瘤.动脉瘤和肉芽肿等 非均匀性强化: 见于胶质瘤.血管畸形等,增强扫描特征,均匀增强,不均匀增强,脑结构改变,占位效应:由颅内占位病变及周围水肿所致,表现局部脑沟.脑池.脑室受压或闭塞,中线结构移向对侧. 脑萎缩: 范围可为局限性或弥漫性,皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽.脑池扩大,髓质萎缩显示脑室扩大. 脑积水:交通性脑积水时,脑室系统普片普遍扩大,脑池增宽;梗阻性脑积水时,梗阻近侧脑室扩大,脑池无增宽.,结构改变,颅骨改变,颅骨本身改变: 如骨折.炎症和肿瘤等 颅内
6、病变累及颅骨:如蝶鞍.内耳道和颈静脉孔扩大,可胁助颅内病变的定位和定性诊断.,MRI检查,1、信号的改变 2、结构的改变,肿块,一般肿块含水量高,呈长T1和长T2信号改变;脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变;含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变;钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变.,囊肿,含液囊肿呈长T1和T2信号改变;而含黏液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号改变.,水肿,脑组织发生水肿时,T1和T2值延长,T1WI 呈低信号,T2WI呈高信号.,因血肿时期而异.急性血肿,T1WI和T2WI呈等或稍低信号,MRI上不易发现;,急性,出血,亚急性,亚急性血肿,T1WI
7、和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进;,慢性,慢性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号,周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环;,囊变期时T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围低信号环更加明显.,超急性期脑梗死在扩散像上呈高信号,T1WI和T2WI信号多正常;急性期由于脑水肿.坏死和囊变,呈长T1和长T2异常信号;纤维修复呈长T1和短T2或长T2信号.,梗死,疾病诊断,脑肿瘤,星形细胞瘤 属于少见上皮组织肿瘤,是神经胶质瘤中最常见的类型,也是颅内最常见的肿瘤,成人多发生于大脑,儿童多见于小脑.,临床与病理 肿瘤按细胞分化程度不同分为1-4极,1极分化良好,呈良性;3.4极分化不良,呈恶性
8、;2极是一种良恶性交界性肿瘤.1极肿瘤边缘较清楚,部分1.2极肿瘤易发生囊变,肿瘤血管较成熟;3.4极肿瘤呈弥漫浸润生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清,易发生坏死.出血,肿瘤血管丰富且分化不良.,星形细胞瘤,CT:病变多位于白质.1极肿瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化(除毛细胞和室管膜下巨细胞型外).2-4极肿瘤多呈高低或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应与周围水肿明显,可呈不规则环行伴壁结节强化,有的则呈不规则强化.,少枝胶质瘤,MRI:病变TWI1呈稍低或混杂信号,TWI2呈均匀或不均匀性高信号.恶性度越高,其T1和T2值愈长,强化
9、亦愈明显.,小脑上蚓部,脑膜瘤 脑膜瘤(MENINGIOMA) 约占颅内肿瘤的15-20% ,多见于中年女性.,临床与病理 起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜附着.好发部位为矢状窦旁.脑凸面.蝶骨嵴.溴沟桥小脑角.大脑镰或小脑幕,少数肿瘤位于脑室内.肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血,血供丰富,常有钙化,少数有出血.坏死和囊变.组织学分为脑膜皮型.纤维型.过渡型.沙粒型.血管瘤型等15型.,脑膜瘤,CT:平扫肿块呈等或稍高密度,常见斑点状钙化.多以广基底与硬脑膜相连,类圆形,边界清楚,瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿.颅板侵犯引起骨质增生或破坏.增强扫描呈均匀性显著强化
10、.,MRI:T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈等或高信号,均匀性强化,临近脑膜增后并强化称为”脑膜尾征”,具有一定特征.MRA能明确肿瘤对静脉(窦)的压迫程度及静脉(窦) 血栓.,右桥小脑角区,垂体瘤:绝大多数为垂体腺瘤.占脑肿瘤的10%左右,以30-60岁常见,性别无明显异常,但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性.,临床与病理 垂体腺瘤按其是否分泌激素可分为非功能性和功能性腺瘤腺瘤.功能性腺瘤包括泌乳素.生长激素.性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等.直径小于10mm者为微腺瘤,大于10mm者为大腺瘤.肿瘤包膜完整,较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死.囊变,偶有钙化.肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池,向下可
11、侵入蝶窦,向两侧可侵入海绵窦.临床上,主要表现为垂体功能异常和视野缺损.,垂体瘤,CT:蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可侵入一侧或者两侧海绵窦.肿块呈等或高密度,内常有低密度灶,均匀,不均匀或环形强化.局限于鞍内小于10mm的微腺瘤,平扫不易显示,宜采取冠状面薄层增强检查,增强时呈等低或稍高密度结节.间接征像有垂体高度大于8mm,垂体上缘隆突,垂体柄偏移和鞍底下陷.,MRI:对垂体微腺瘤显示优于CT.肿瘤在T1WI呈稍低信号,T2WI呈等或高信号,有明显均匀或不均匀强化.MRA可显示肿瘤对WILLIS环形态和血流的影响.,听神经瘤:成人常见的颅后窝肿瘤, 占颅内肿瘤的8-10%,男性稍多于
12、女性,儿童患者少见.,临床与病理 听神经瘤多起源于听神经鞘膜,早期位于内耳道内,以后长入桥小脑角池,包膜完整,常有出血.坏死.囊变.多为单侧,偶可累及双侧.临床上主要有听力部分或完全丧失及前庭功能紊乱等症状.,CT:桥小脑角池内等.低或混杂密度肿块,瘤周轻-中度水肿,偶见钙化或出血,呈均匀.非均匀或环形强化.第四脑室受压移位,伴幕上脑积水.骨窗观察内耳道呈锥行扩大. MRI:表现与CT相似,增强MRI可无创性诊断内耳道3mm的小肿瘤.,听神经瘤,颅咽管瘤 是颅内较常见较常见的肿瘤,占脑肿瘤的2-6%,儿童和青年多见,男性多于女性.,临床与病理 是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤,肿瘤多位于鞍
13、上,可分为囊性和实性,囊性多见,囊壁和实性部分多为钙化.临床上主要发现发育障碍.视力该变和垂体功能低下.,CT:鞍上池内类圆形肿物,压迫视交叉和第三脑室部,可出现脑积水.肿物呈以不均匀低密度为主的囊实性病灶,囊壁的鞘形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度.囊壁和实性部分呈环形.均匀或不均匀强化.,颅咽管瘤,MRI:肿瘤信号依成分而不同,T1WI可为高.等.低或混杂信号,T2WI多为高信号.增强T1WI,肿瘤囊壁和实性部分发生强化.,转移瘤 较常见,占脑肿瘤的20左右.多发生于中老年人,男性稍多于女性.,临床与病理 转移瘤多自肺癌.乳腺癌.前列腺癌.肾癌和绒癌等原发灶,经血行转移而来.顶枕区常见,
14、也见于小脑和脑干.常为多发,易出血.坏死.囊变,瘤周水肿明显.临床主要有头痛.恶心呕吐.共济失调.视神经乳头水肿等表现.,CT:脑内多发或单发结节,单发者可见较大,常位于皮髓质交界区,呈等或低密度灶,出血时密度增高.瘤周水肿较重.呈结节状或环形强化,也可混合出现. MRI:转移瘤一般呈长T1和长T2信号,瘤内出血则呈断T1和长T2信号.,转移瘤,转移瘤,外伤:是一种严重的损伤,急性脑外伤死亡率高.自CT和MRI应用以来,脑外伤诊断水平不断提高,极大降低了死亡率和致残率.,临床与病理 由于受力部位不同和外力类型.大小.方向不同,可造成不同程度的颅内损伤,如脑挫裂伤.脑内.脑外出血等,脑外出血又包
15、括硬模外.硬膜下和蛛网膜下腔出血.,脑挫裂伤 病理为脑内散在出血灶,静脉淤血和脑肿胀;如伴有脑膜.脑或血管撕裂,则为脑裂伤.二者常合并存在,故统称为脑挫裂伤. CT:低密度脑水肿区内,散在斑点状高密度出血灶,伴有占位效应.有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿. MRI:脑水肿TWI1呈等或稍低信号,TWI2呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关.,脑挫裂伤,脑内血肿 多发生于额.颞叶,位于受力点或对冲部位脑组织内,与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同. CT:呈边界清楚的类圆形高密度灶.MRI:血肿信号变化与血肿期龄有关.,脑出血,硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见,血液凝集硬膜外
16、间隙.硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿较局限,呈梭形. CT:颅板下见梭形或半圆形高密度影,多位于骨折附近,不跨越颅缝,硬膜外出血,硬膜下出血,硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致,血液集聚于硬膜下腔,沿脑表面广泛分布. CT:急性期见颅板下新月形或半月形低密度影,蛛网膜下腔出血,儿童脑外伤常见,出血多位于大脑纵裂和脑底池. CT: 表现为脑沟,脑池内密度增高影,形成铸型.大脑纵裂出血多见,表现为中线区纵形窄带形高密度影.出血亦见于外侧裂池,鞍上池,环池,小脑上池或脑室内.蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收,此时CT检查阴性,而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹. 诊断与鉴别诊断 根据上述CT和MRI表现结合外伤史一般易于诊断.对于急性
