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1、第七章 中药调剂操作的基本知识与技能第一节 中药处方要点讲述：一、处方的概述二、处方格式1.前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。2.正文以 Rp 或 R(拉丁文 Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。3.后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷。三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。
2、2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳。4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。(二）与调剂有关的术语1.中药调剂：包括中药饮片调剂和中成药的调剂。2.饮片用量：一般以 g 为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”。3.饮片常规用量：系指成人一日常用剂量，饮片用量的规定常规为一个数值范围，如黄芪，930g。4.脚注：脚注的内容包含特殊调剂方法、保存方法、煎法
3、、 服法等。5.小包装中药饮片：（三）与煎煮有关的术语1.脚注：脚注属于特殊医嘱，常见的有单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。应按医师注明的要求，认真执行医嘱。2.煎药量：儿童每剂一般煎至 100300 毫升，成人每剂一般煎至 400600 毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。3.煎药方法：砂锅、不锈钢锅、煎药机，在常压状态下煎煮药物，煎药温度一般不超过 100度。中药一般煎取两次或遵医嘱。四、处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。审方计价是调配前的准备，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可
4、分割的连续过程。药师调剂处方时必须做到“四査十对”：査处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。例题：1.属于处方正文内容的是（ ）A.患者姓名 B.规格 C.临床诊断 D.药价 E.药师签名答案:B第二节 处方审核1.处方审核的原则和要求：审方中的注意事项2.处方审核的主要内容（ 1）处方规范性内容与要求（ 2）处方的药品用名与处方应付（ 3）处方的用法用量（ 4）用药禁忌一、处方审核的原则和要求：审方包括处方规范性审核和用药适宜性审核。审方注意以下几点。1.认真审查处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完
5、整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。2.药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。3.药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 1 一、处方审核的原则和要求：4.处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过 3 天。5.药师不应擅自涂
6、改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。二、处方审核的主要内容（一）处方规范性1.中药饮片处方书写要求(1)应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。(2)名称应当按规定准确使用。(3)剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（ g)为单位。(4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。(5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。(6)根据整张处方中药味多少合理排列药味。(7)中药饮片用法用量应当符合规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。(8)中药饮片剂数应当以“剂”为单位。(9)处方用法用量紧随剂数之后，
7、包括每日剂量、采用剂型、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两次空腹温服(10)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2.中成药处方的书写要求(1) 按照中医诊断辨证、辨病结合选用适宜的中成药。(2) 中成药名称应当使用药品通用名称，院内制剂名称应当使用批准的名称。(3) 用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。(4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以
8、支、盒单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。(5)每张处方不得超过 5 种药品，每一种药品应当分行顶格书写。药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。(6)中药注射剂应单独开具处方。(二）处方的药品用名1.饮片处方的药品名称中药调剂人员必须掌握中药饮片的正名、别名、并开药名等，并注意了解药品名称的变化政策，做到正确的处方应付，避免调配时出现不应有的误解。中药饮片的正名和别名中药正名是中药的规范化名称，是以中国药典（现行版）和药品标准（现行版）或炮制规范（现行版）为依据。除正名以外的名称为别名。常见的中药正名与相关别名见表书表 7-1。2
9、不容易记忆的别名白果：银杏 ； 肉苁蓉：淡大芸千金子：续随子； 杜仲：木绵 川杜仲辛夷：木笔花 ； 细辛： 小辛青果：橄榄； 牵牛子：黑白丑茺蔚子：益母草子 坤草子； 佩兰：省头草 醒头草香附：莎草根； 前胡：岩风首乌藤：夜交藤； 莱菔子：萝卜子海螵蛸：乌贼骨； 蛇蜕：龙衣藜芦：山葱 鹿葱； 淫羊藿：仙灵脾穿山甲：鲮鲤； 重楼：七叶一枝花 蚤休 草河车三七：金不换； 山茱萸：枣皮马钱子：番木鳖； 槟榔：海南子 大腹子北沙参：辽沙参、东沙参、莱阳沙参南沙参：泡沙参、空沙参、白沙参、白参， 南沙参空泡成白参天冬：天门冬、明门冬百部：野天门冬， 与天冬区别开艾叶：灸草、冰台， 与甘草的炮制品炙甘草区
10、别开甘草：粉甘草、皮草、国老龙眼肉：益智， 与益智仁区别开大血藤：红藤、血藤、活血藤， 与鸡血藤区别开茜草：地血、活血丹、血见愁拳参：紫参 与紫丹参区别开丹参：紫丹参、赤参木蝴蝶：云故纸、白故纸、白云木补骨脂：破故纸蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜西红花：藏红花、番红花红花：草红花、红蓝花瓜蒌：药瓜天花粉：栝楼根、花粉牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、恶实西河柳：柽柳、山川柳、观音柳、赤柽柳、肉豆蔻：肉果、玉果朱砂：辰砂、镜面砂、朱宝砂竹茹：竹二青延胡索：元胡； 血余炭；发炭血竭：麒麟血、麒麟竭； 诃子：诃黎勒金银花：忍冬花； 忍冬藤：金银藤厚朴：烈朴 赤朴； 砂仁：缩砂密； 桂枝：柳
11、桂香加皮：杠柳皮； 益母草：坤草黄连：鸡爪连 味连； 大黄：绵纹 将军续断：接骨草； 槟榔：大腹子、海南子婴粟壳：米壳； 土鳖虫：蛰虫山药：淮山； 五味子：五梅子饮片的并开药名并开药名是指将 13 种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成并开药品。二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子腹皮子：大腹皮、生槟榔焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦槟榔龙牡：煅龙骨、煅牡蛎全紫苏：紫苏子、梗、叶二地丁：蒲公英、紫花地丁3.饮片的处方应付(1)常见的处方应付实例处方直接写药名（或炒），需调配清炒品：紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子麸
12、炒品：僵蚕、白术、枳壳炮制品：草乌（水制）、川乌（水制）、天南星(矾制）、附子（炮制)、吴茱萸（甘草水制)、远志（甘草水制去心)、厚朴（姜制）、何首乌烫制品：龟甲、鳖甲、穿山甲（烫三甲）、煅制品：各种石：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。麸炒品：僵蚕、白术、枳壳 麸炒白僵壳烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）， 烫穿龟鳖甲炭制品：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄蜜炙品：枇杷叶、马兜铃醋炙品：延胡索盐炙品：补骨脂、益智仁(2)处方注明炮制要求的，则按要求调配酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子等。姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。
13、霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。煨，需调配煨制品，如煨木香等。4.中成药的处方用名中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。（三） 处方的用法用量一、饮片处方的服用（一）内服汤剂1、药液温度温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；2、服用次数2 次，重病急病可隔 4 小时服药一次；每日一剂，视病情使用。3、服药时间饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激的药物饭前服：滋补药空腹服：驱虫药、泻下药睡前服：安眠药（二）汤剂的外用方法：（三）汤剂的煎出量每剂煎两次，每次汤液煎出量： 200 毫升左右。总煎出量： 400600 毫
14、升。二、中成药的用法用量(1)内服药中成药的药引黄酒活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤藿香正气丸、附子理中丸；淡盐水六味地黄丸、大补阴丸；焦三仙汤至宝锭；鲜芦根汤银翘解毒丸；清茶川芎茶调散；米汤四神丸、更衣丸。含服：舌下：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。(2) 中成药的外用方法调敷患处：常用的液体辅料有白酒、醋、香油、茶水等。治跌打外伤的七厘散、五虎丹，用白酒调治痈肿疮毒的紫金锭、蟾酥锭，用醋研用香油调敷的黄水疮药，花椒油调敷的四圣散，茶水调敷的如意金黄散，蛋清调敷的武力拔寒散等。涂患处：贴患处： 布患处：吹布患处：（ 3）特殊剂型的中成药1滴丸 服用滴丸时应注意：仔细看好药物的服法，剂量不能过大。宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。2软膏剂(乳膏) ：（ 1）涂敷前将皮肤清洗干净；（ 2）对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，如急性湿疹，在渗出期宜湿敷不宜用软膏，相反对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或软膏。（ 3）涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应立即停药，并将局部药物洗净；（ 4）部分药物（尿素）涂后采用封包提高疗效。（ 5）按摩可提高疗效；（ 6）不宜涂敷于口腔、眼结膜处。3滴眼剂（ 1）用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流及药液经鼻泪管流入口腔；（ 2）清洁双手；（ 3）将药液从眼
