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1、寄生虫学,中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室 吴翔,病 例,某省卫生厅一干部，男， 45岁。89年3月出现上腹疼痛，咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，夜汗、消瘦。查：肝肿大；X线检查有胸腔积液，初步诊断为原发性肺癌。反复查痰未查到癌细胞，却发现了一种小小的寄生虫,阿米巴（Amoeba）,阿米巴 即 变形虫之意，具有宽大叶状伪足 的运动细胞器为其基本特点。,阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活 的。寄生在动物体和人体内。,寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 寄生在人体的 消化道、腔道。 多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。,寄生在人体内的阿米巴 虫 名 寄 生 部 位 溶组织内阿米巴 肠 腔 哈门
2、氏阿米巴 肠 腔 结肠内阿米巴 肠 腔 布氏嗜碘阿米巴 肠 腔 微小内蜒阿米巴 肠 腔 迪斯帕内阿米巴 肠 腔 齿龈内阿米巴 口 腔 棘阿米巴 眼角膜，脑 福氏耐格里阿米巴 脑 为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴， 属于肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴 目、内阿米巴科。,寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病。,呈全球性分布，多见于热带和亚热带，发病率 5千万人/ 年，死亡率 10 万人 /年，其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。,一、形 态 （Morphology),滋养体(trophozoite) 1 肠腔
3、内滋养体（小滋养体）：肠腔，不吞噬红细胞，以细菌和肠内容物为食 2 组织内滋养体（大滋养体)：组织细胞，能吞噬红细胞(与其他非致病性阿米巴滋养体鉴别的重要的依据） 包囊(cyst) 如果滋养体不能入侵肠组织，则形成包囊。含1-4 核，成熟包囊为4个核。,组织内滋养体,肠腔内滋养体,组织内滋养体,组织型滋养体,活体,糖原泡(glycogen vacuole),拟染色体 (chromatoid body),单核包囊,双核包囊,成熟包囊,溶组织内阿米巴包囊,二、生活史 （Life cycle),溶组织内阿米巴生活史图,生活史过程 （Process of life cycle),组织内滋养体,(四核）
4、包囊,肠腔内滋养体,包囊,侵入肠壁,落入肠腔,1. 肠腔内过程（基本生活史过程）,（1）感染阶段：四核包囊 ； 感染途径：经口； 感染方式：误食含四核包囊的食物或水。,（2）脱囊：部位小肠下段 条件碱性消化液作用下,（3）寄居阶段：肠腔内滋养体 (营养 ？ 宿主 肠粘液、 细菌、已消化食物）。 寄居部位：结肠肠腔（部位 ？ 回盲部、乙 状结肠肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。,繁殖方式：二分裂法。,（4）成囊：部位结肠下段 条件营养减少 水分减少 粪便成形,（5）离体阶段：包囊（成形粪便）。 离体方式：随粪便排出。,2. 组织内过程（致病的过程）：,（1）寄居阶段：组织内滋养体。 侵犯部位：结肠组织
5、（回盲部、乙状结 肠）、 肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。,（2）繁殖方式：二分裂法。,（3）离体：组织内滋养体（脓血便） 肠腔内滋养体（在肠腔内停留时间 延长时）。,生活史小结,1、两个过程： （1）肠腔内过程（基本生活史过程）； （2）组织内过程（致病过程）。,2、寄居： 肠腔肠腔内滋养体 组织组织内滋养体（注意：在组织中查不到肠腔内 滋养体及包囊）,组织内滋养体,包囊 (四核）,肠腔内滋养体,包囊,侵 入 肠 壁,落 入 肠 腔,排出,成形便,稀便,脓血便,3、离体：,三、致病 （Pathogenic),1. 致病阶段：组织内滋养体,2. 致病机理：接触溶解 与原虫的毒力及肠道环境有关，
6、宿主的免疫状况有关,（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两种虫株： A有毒株（致病株） 侵袭力强，粘附、杀伤、吞噬 B无毒株（非致病株） ,侵袭力:3种相关因子 半乳糖/乙酰氨基凝集素 阿米巴穿孔蛋白 半胱氨酸蛋白酶,（2）肠内环境改变： 肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病 （3）宿主的免疫状态： 如宿主免疫力低下或肠粘 膜功能受损时。,3、临床分型: （1）无症状的带虫者 (asymptomatic carrier) （90 %） （大多数系无毒株的感染）,（2）有症状的感染者（10 %） A肠阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表现为 阿米巴性结肠炎( Amoebic
7、 colitis) （阿米巴痢疾、 阿米巴肿） 肠道症状重而全身症状轻，不同于细菌性痢疾。 B肠外阿米巴病(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病。常常伴有严重的全身症状,4、肠阿米巴病： （1）好发部位：回盲部、乙状结肠。,（2）临床表现： A、 典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛， 里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便， 腥臭，4-6次/日 。 B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。,A. 在回盲部或乙状结肠 引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的溃破口。,（3）、病理特征：,B. 急性病例 :
8、 滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜 下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底 大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡 间粘膜常正 常。与细菌 性痢疾引起 的弥漫性病 灶迥然不同。 C、 慢性病例：表现为阿米巴肿（amoebama） （慢性炎性刺激肠粘膜所 致）。,5、肝阿米巴病： （1）好发部位：肝右叶,（2）临床表现：常伴有肠阿米巴病史，肝肿大， 间歇性肝区痛，向右肩放射，进行性消瘦、贫血。 （3）病理特征：无菌性、液化性坏死，脓肿壁呈破棉絮状，周围淋巴细胞浸润，滋养体多在脓肿边缘。脓液常为咖啡色液体。,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿切片,阿米巴性肝脓肿病人,6.其它阿米巴病 部位肺、脑、皮肤等
9、。 临床表现：依据部位不同，表 现不一。,四、实验诊断 (Examination of laboratory),1、病原学检查： （1）粪便检查： A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便； B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应 多次检查，一次检出率小于 30%，送检 5 次检出 率可达 90% ）。,注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时） 保鲜 保温 保洁 保质 保准,（2）组织检查： A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）； B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部 （85%的阿米巴痢疾可用此法检出）。,2、免疫学检查：诊断阿米巴病的关键性实验 ELISA查抗体：适合肝脓肿（检出率
10、达95100%）及侵袭型肠病患者（检出率达8595%）。,1、病原学检查：,（1）粪便检查：,病案讨论 患者，男，54岁。腹泻2个月，便血2周，以结肠癌收住院。B超检查：肝右叶有2个低回声块，直径分别为7.7厘米和6.0厘米，内部回声不均匀，内有混浊状高密度影，CT值20-80HU，增强扫描肿块无强化，诊断“肝右叶多发性占位伴出血，符合转移瘤”，电子束扫描：肝胶体示肝右叶缺损区，直径分别为9.4厘米和6.8厘米，边界欠清楚；肝血流灌注动脉期无早期充盈出现；肝血池放射性缺损区仍呈减低缺损改变，无填充。诊断“肝右叶多发性巨大占位病变”。 结肠镜检查诊断“溃疡性结肠炎”。为了解肝内多发性转移瘤组织的
11、来源，行B超引导下穿刺活检，组织切割针未获得组织条，随后抽吸，从肿块内抽出咖啡色液体，生理盐水涂片查出阿米巴活动滋养体，诊断为阿米巴肝脓肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺抽吸术，共抽出脓液650ml，并反复用甲硝唑溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治疗，1个月后脓腔明显缩小。1年后CT复查：肝内仅见一个直径1.0厘米残腔，已随访4年，除肝内有一个很小的残腔外，患者无任何症状。,讨论： 1.患者曾被误诊为何病？为什么？ 2.患者的主要病变部位在哪儿？与便血有无关系？ 3.患者的最终诊断是什么？确诊的依据是否可靠？ 4.患者是如何感染的？本病应与哪些疾病相鉴别？,五、流行与防治 （Epi
12、demicprevention ),流行（Epidemic),1、分布： 呈世界性分布，流行于热带和亚热带地区，全球高发 区位于墨西哥、南美洲、印度、热带非洲。,我国南方多于北方，农村多于城市。人群感染 率在 12 % 。,流行（Epidemic),2、流行环节： （1）传 染 源：带虫者（是最主要的传染源）、病人。,（2）传播途径：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源； 包囊污染手指、食物、用具 ； 通过蝇、 蟑螂等昆虫的传播。,（3）易感人群：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋 者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤 等人群更易感。,防治（prevention),1、查治病人和带虫者（控制传染源
13、） （药物：灭滴灵）。 2、管理粪便，保护水源（切断传播途径）。 3、注意饮水、饮食、个人卫生。 4、饮食从业人员的定期检查。,结肠内阿米巴 .人体肠道最常见的共栖原虫，寄生人体结肠，不致病。 .滋养体：直径20-50 um,运动迟缓。核周染色质粒粗细不均，排列不齐，核仁偏位；内外质不分明，以细菌为食，不含红细胞。 .包囊：直径10-30 um，胞核4-8个，成熟包囊多为8个核；拟染色体呈碎片状，两端尖细不齐。,杀人虫?,游泳者鼻孔,6条人命,福氏纳格里阿米巴,在美国CDC: 100例阿米巴角膜炎 83例隐形眼镜 英国：眼科医师证实， 隐形眼镜 致盲性阿米巴原虫眼部 感染 在27名研究对象中，
14、有8例分离到阿米巴原虫，有6位患者的病原微生物来源于家庭日常用水。,家用自来水,致病性自由生活阿米巴 .自由生活的阿米巴种类繁多，广泛分布在水体、土壤。 .耐格里属阿米巴：有滋养体和包囊两个阶段。多孳生淡水中。感染方式：接触污水体或游泳池游泳，虫体侵入鼻腔增殖后，经鼻粘膜、嗅神经上移到脑。引起耐格里属阿米巴脑炎。病情十分凶险，死亡率极高。 .棘阿米巴：有滋养体和包囊两个阶段。多孳生淡水中。感染途径尚不清楚。多寄生于脑、眼、皮肤等部位，引起角膜炎和肉芽肿性脑炎。,刚地弓形虫 （Toxoplasma gondii),引言（introduction),1908年法国学者Nicolle在突尼斯的一种啮
15、齿动物刚地梳趾鼠的肝脾单核细胞内发现，其滋养体呈弓形，故名弓形虫。,弓形虫寄生在人及其他多种哺乳动物除红细胞外的几乎所有有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫（toxoplasmosis）。 是重要的机会致病原虫（opportunistic protozoan。 包括：弓形虫；蓝氏甲第鞭毛虫；隐孢子虫； 微孢子虫；卡氏肺孢子虫（真菌）等,1923,世界上第一例弓形虫病例报道捷克的一个医生 1957我国于恩庶教授第一个成功地从猫和兔子体内分离到弓形虫病原体。 1964,江西谢天华医生报道我国的第一个弓形虫病例。,艾滋病(AIDS)病人的主要死亡原因之一： 5-10%AIDS -弓形虫病 其中 20% 死于弓形虫脑炎 胎儿致畸的四大原因之一。,虫 种（Species),弓形虫属真球虫目，弓形虫科。 目前在世界上只有一种，即刚地弓形虫 （T.gondii）。 许多不
