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1、德江县民族中医院,怎样做一名合格的实习医师,科教科 李平 2015年 月 日,医院简介,德江县民族中医院是一所整体服务功能较强、学科齐全、技术力量雄厚、专科特色突出的二级甲等中医医院，医院坐落于交通便利的城南新区。 医院成立于1985年，医院占地面积100亩，现有职工400多人，制床位500张，开放床位500张，高级职称17人,中级职称44人。 临床医技科室23个： 内科系统：心脑病科、肺病科、脾胃病科、针灸康复 1病区 针灸康复 2病区，针灸康复治疗区，儿科 、急诊科、ICU 外 科 ：1科、外2科、外3 科、外4科、外5科、肛肠科、耳鼻喉科、妇产科、麻醉科、,医院简介,医技科室：检验科、影
2、像科（CT室、DR室、B超室）， 特检科（胃镜室、心电图室、TCD 室）、病理科 中西药房 重点专科：针灸康复、骨伤科、肛肠科、肺病科、儿科， 现拥有先进家设备：美国GE 64排螺旋CT、C臂、直接数字化X光机（DR）、飞利浦彩超、500mA电视X光机、全自动生化分析仪、实时荧光PCR检测仪、奥林巴斯电子胃镜、肠镜、腹腔镜等。 开展手术：胸外、脑外、手足显微外科、肝胆、胰脾、胃肠、泌尿系结石、前列腺等微创手术及甲状腺次全切除术、乳癌根治术、皮瓣移植、断肢再植等整形手术、全髋关节置换、脊柱手术，妇科腔镜等。,培训课程,1、怎样做一名合格的实习医师 2、德江县民族中医院实习生管理制度 3、医务人员
3、的敬业精神 3、手卫生 4、换药 5、人际交往及医患沟通,实习,三位一体： 1、学生 2、医生的助手 3、实习医生或准医生,实习生的职责:,学生在实习过程主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按班就序、寻章顺节的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习、理解和实践学过的书本知识。学习内容：学习老师们的病史采集和查体方法，手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。通过这些实践活动检验、巩固和深化自己的理论水平。此阶段带教老师要根据实习大纲的要求，以本
4、科病房的病例为重点，以小讲课和示范操作为主要教学方法带教，避免只重视讲解理论，忽视和实践相结合的教学倾向，培养学生科学思维方法。学生要避免不愿接触病人，泛泛看书，不主动开口请教老师的学习倾向。,医生助手,要自觉记住和完成好老师交办的各种工作任务; 配合老师开展临床各种工作，如查房时要提前准备好病情汇报，查体时准备好查体用具(如听诊器、眼底镜、打诊捶、大头针、棉签、手电筒及影像片等); 病例讨论时要准备好各种资料，如病历文书、影像片、各种检查单的结果及多媒体等;手术或操作时做好术前术后各种检查、记录及病情变化的观察，随时向老师报告情况等; 医院的例行工作检查时，要主动参与和协助老师做好病房各种准
5、备工作。 从中让老师了解自己的知识层面、工作态度及习惯特点，以便让老师有的放矢的指导和培养自己。,实习医生的职责,区 在科主任的领导下，带教老师的指导下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。 在老师的带领下认真检查处理新人院病人，开医嘱，书写普通病历及其它病历文书; 陪同病人进行相关辅助检查; 在带教老师的安排下参加手术和各种操作; 积极参加病例讨论会、会诊和各种讲课等医疗活动; 主动参加病房的抢救工作; 根据科室安排参加值夜班和特殊加班。每天按时上下班;按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理 实习医生还要主动向临床护士学习临床护理知识和方法，锻炼自己处理各种病情的能
6、力。同时自觉学习和遵守医院及科室的各种规章制度、劳动纪律及国家法律法规，不断提高业务水平和工作能力，培养自己的良好职业习惯、职业道德和严谨工作作风，为将来成为1名合格医生打下良好的基础。,如何做好实习医生,1、树立以病人为中心的思想 2、处理好医院内部的人际关系、 3、六勤（勤动脑、勤动眼、勤动嘴、勤动手、勤动腿、勤做事） 4、遵守规章制度 5、防范医疗差错、事故、纠纷 6、认真完成实习 7、认真完成任务、提高技能,临床实习,是 从医学生到临床医师的过渡阶段 是 理论联系实际的实践性教学环节 是 培养医学生成为临床医生的必须手段 是 培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程,医生的概念,字面
7、上： 医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。 内涵： 科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业 外延： 神圣(再生父母、割股之心)、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术） 工程师：发现问题-解决问题 艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱,准备(一)：自我定位,第一卷，对新来的实习医师说 姿态放低，内心才会更踏实 心理满足程度 = 实际收获 / 心理预期,准备(二)：沟通能力的准备,“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。” 相当一部
8、分的医疗纠纷(约90%)，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。,1、实习医生与老师 2、实习医生与病人 3、实习医生与护士,准备(三)：思想准备,明确的学习目标 成熟的个性 自己的临床学习方法 强烈的参与临床实践的意识 积极主动的工作态度,临床实习现状,80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊；20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。 绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”,如何与病人相处,医疗水平和服务态度 医疗水平的提高是一个循序渐进的过程 良好的沟通交流习惯极其重要，甚
9、至可能比医疗水平更重要。“良言一句三冬暖” 明白医疗服务对象是病人，而不是疾病，“感恩之心”，以病人为学习对象言行规范，赢得患者的信赖和尊重,“以病人为中心,换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病”。晚期肿瘤，无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，关爱， 有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员如何把刀开好，病人顾虑、担心、害怕。 体验假装成一位病人，去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？,培养倾听习惯,巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！,
10、避免医疗纠纷,病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。 对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。 工作场所不做与工作无关的事（上网、看电视、读报、看杂志）,如何与上级医师相处？,敬业,深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。 有准备的头脑,了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。每天早晨交班前15分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的低年住院医师进病房比高年资医师还晚，这是很不正常的。）高年资医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。
11、成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快。乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴化验单）争取得到高评价,上级医师的职责,传道指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。（不以为然） 授业指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。 解惑指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。（没有问题都不是问题）,如何与护士相处？,实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解，处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）尊重，遇事应对护士说“请”（如晨起抽血 ），掌握护理技术护士会做的我们都应该会做。（翻
12、身、拍背、换药、吸痰，配输液泵，贴电极片、撕蝶形胶布 ）,实习医师之间如何相处？,相互鼓励，相互关心。 对别人的帮助应表示感谢，有时“人情”比“病情”更管用。 相互合作完成具体工作： 比如操作，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、嘱外送标本，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。,如何参与具体医疗实践,交班 聚精会神，必要时记笔记。 查房 主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。 值班 不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。,交班,对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。 对其他治疗
13、组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。避免一问三不知，交班时夜班护士和医师汇报的情况，主治医师往往会听在耳、记在心，回头问你。,科主任、正副主任医师查房每周12次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。下级医师汇报病史。,查房(一),床头,按要求站位（根据病床位置可调整） A：主查医生 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师,B,C,D,A,实习医生需在每天查房前自己查房、学会提问题 有自己的实习记录手册、学习向上级医师汇报病情 充分利用值班时间阅读病历，锻炼临床思维、积累临床经验，并能积极主动地向上级医生、寻求反馈
14、,查房（二）,团队精神 急诊检查、化验需明确以下问题： （1）何时做？何时出报告？ （2）在哪里做？ （3）谁答应了你？做的时候还要找谁？ （4）检查本身有什么要求？还需要什么准备？ 牢记原则（下班后不要忘了读书） 把握整体病情（需要一定的经验） 合理的经验性处理（必须在临床实践中提高,值班,我的病人容量足够吗？ 我的病人营养支持足够吗？ 我的病人今日该查血吗？ 我的病人测量生命体征了吗？ 我的病人目前所有的用药都必要吗？ 我的病人明日有什么检查，需要准备什么？,每日反省-良好的习惯,我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？ 我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变（我认为加上“改变的理由”更好）
15、是否体现在病程中？ 我的病人今日抽血结果是否已经回报？ 下班前我检查自己患者的医嘱了吗？,实习医师应遵循的原则 实践第一 客观原则 积极参与 实践与理论相统一,总 结,实习应达到的预期目标,“四”个能力 建立临床思维能力 (就自己的想法提问,查阅文献、寻找答案) 具备医患沟通能力 具备文字书写能力 初步具备操作技术能力,临床思维能力的训练,变纵向思维为横向思维 抓主要矛盾 知识思考实践 从低处着手（从询问病史入手，从详细体检切入 从高处要求（成为一名合格的、有发展后劲的、未来的临床医师。 ）,看（他山之石可以攻玉/2010中病历书写基本规范） 多记（交班/查房/会诊/病历讨论） 多请教（上级医
16、师） 多练习（入院录、首程、病程）,文字书写能力的训练,操作技术能力的训练,规范（适应症/禁忌症） 培训（模型） 见习（老师传帮带、观摩、模拟 ） 练习（患者）,案例： 某某医院的病历，记录原告刘某住院治疗经过： 刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到某县医院抢救。于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项，次日刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到多家医院治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将原治疗医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。最后法院判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。,临床案例分享：,本案存在问题,尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有
