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1、1左前分支传导阻滞（LAH ）是一种常见的心电图异常 2LAH 发生率与年龄的关系,LAH 是一种后天获得的现象，与随年龄增加而增加的冠心病及退行性病变相一致。 3LAH 与心脏病的关系 LAH 心脏病发生率为 70%，其中冠心病占 37.5%，高血压占 12.5%，从 LAH 的分型来看， 4单纯型的心脏病发生率较低，但不应认为临床意义不大，应长期观察明确其临床意义，混合型几乎见于心脏病者， 5总之，这类阻滞多见于器质性心脏病,同时左前分支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞有同样重要的临床意义。所以 LAH 合并其他心电图异常应引起临床高度重视 因此我们平时要多注意休息,切忌动怒,忌烟酒,经常复
2、查心电图,尤其是有胸闷这些症状时,发现问题即时处理.另一方面我们也应当保持乐观的态度. 套用毛主席的一句话,战略上轻视它,战术上重视它左前分支传导阻滞 http:/ 室内束支传导阻滞是指发生于希氏束以下各处的传导阻滞。根据发生阻滞部位、受损的多少可分为单束支传导阻滞、双束支传导阻滞、三束支传导阻滞。如仅有心电图 QRS 时限0.12 秒而无某一束支阻滞的表现，称不定型室内传导阻滞。根据受损程度可定为完全性及不完全性束支传导阻滞。根据传导阻滞存在的时间可分为持续性、永久性、间歇性、阵发性束支传导阻滞等。临床上常根据部位分为如下几种：(1)右束支传导阻滞，指房室束下传的激动不能传入右束支，仅从左束
3、支下传，仍先使室间隔左侧中1/3 部分激动，在左心室壁除极将完毕时，激动才通过室间隔传向右心室。(2)左束支传导阻滞，指从房室束传导的激动不能传入左束支，仅沿右束支下传，然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室，使间隔激动与正常方向相反。(3)左前分支传导阻滞，是指激动传入左束支时不能传入左前分支，仅沿左后分支下传，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同时激动。(4)左后分支传导阻滞，是指左束支后分支传导阻滞后，激动首先从左前分支向上，使左心室前侧壁除极，然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域，使左心室下壁除极。(5)间隔支传导阻滞，亦称前向传导迟缓。指心室激动时，左前分支激
4、动的除极方向，指向左前上方而左后分支正相反。故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。阻断间隔支后，初始向量为指向左前方。以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域，使室间隔中部和左心室前壁进行除极。(6)双侧束支传导阻滞，是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞。(7)三支传导阻滞，是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。左前分支传导阻滞 80 例分析作者：方 炜 转贴自：本站原创 点击数：744方 炜：广东省人民医院 广东广州 510080 ANALYSIS OF 80 CASES OF LEFT ANTERIAL BRANCH CONDUCTION BLO
5、CK Fang Wei左前分支传导阻滞（LAH）是一种常见的心电图异常。通过对我院 19902002 年的心电图确诊及临床资料完整的 80 例 LAH 与临床资料的对比分析 , 探讨各类型 LAH 的临床意义。 1 资料和方法 1.1 一般资料 80 例 LAH 中，男性 65 例，女性 15 例，年龄 16 岁95 岁，平均年龄 61.2 岁，大于 50 岁为62 例，占 77.5%。 1.2 心电图分型 80 例 LAH 按其特点分为 单纯型（单纯有左前分支传导阻滞）：50 例；合并型：20 例；混合型：10 例。各型诊断标准为单纯型：额面心电轴超过和等于-45， avL 导联 qR 型或
6、 R 型，、aVL 导联呈 rs、s s，R aVLR；合并型，在单纯有左前分支传导阻滞的基础上同时存在其它异常：心室肥厚，各种早博、并行心律，左右束支传导阻滞，AVB（房室传导阻滞）；混合型，含以上各型同时存在。2 结果 根据临床诊断，80 例 LAH 中，有器质性心脏病组 56 例，占 70%，包括冠心病 30 例、高血压 12 例、风湿性心脏病 5 例、肺心病 3 例、甲亢 2 例、先天心 2 例、心肌病 2 例。可疑心脏病组 12 例、无心脏病组 12 例。总体看 LAH 的心脏病发生率为 70%，冠心病 30 例，高血压 12 例，占本组心脏病 56 例的75%，单纯型心脏病发生率较
7、低，多数见于无器质性心脏病者，而合并型和混合型均多见于器质性心脏病（见表 1）。 表 1 各型 LAH 与心脏病的关系 分型 器质性心脏病 冠 心 高血 压 肺 心 风湿 心 甲亢 心 心肌 病 先天 心 可疑心 脏病无心脏 病型 单纯型 50 20 5 1 2 1 1 0 10 10 合并型 20 8 5 2 1 0 0 0 2 2 混合型 10 2 2 0 2 1 1 2 0 0 合计 80 30 12 3 5 2 2 2 12 12 3 讨论 3.1 LAH 发生率与年龄的关系 80 例 LAH 中，平均年龄 61.2 岁，大于 50 岁 62 例，说明 LAH 是一种后天获得的现象，与
8、随年龄增加而增加的冠心病及退行性病变相一致。 3.2 LAH 与心脏病的关系 LAH 心脏病发生率为 70%，其中冠心病 30 例，占 37.5%，高血压 12 例占12.5%，从 LAH 的分型来看，单纯型的心脏病发生率较低，但不应认为临床意义不大，应长期观察明确其临床意义，混合型几乎见于心脏病者，总之，这类阻滞多见于器质性心脏病,同时左前分支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞有同样重要的临床意义。所以 LAH 合并其他心电图异常应引起临床高度重视。下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞时，临床上如何诊断？据国内外报导，下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞的发生率为 10%13% 。下壁心肌梗塞与左前分支
9、阻滞均为形成心电轴左偏的常见原因。但其形成的机理、各自的心电图、心电向量图表现各异，鉴别上并无困难。但二者并存时，单靠心电图难以诊断，心电向量图则有助于诊断。其诊断依据临床上可归纳以下几点：(1)急性心肌梗塞患者。(2)心电向量图符合：额面 QRS 环起始向上(如向下则不超过 10ms)。起始 25ms 前为顺时针向上运行。40ms 后环体逆时针运行。 环体大部分均在 X 轴以上，最大向量位于上方。QRS 时限小于 100ms。(3)心电图符合：心电轴显著左偏-45，、aVF 是 QS 型或有 病理性 Q 波。aVR 有终末 R 波或 r波，QRS 时限小于 0.10 秒。 亦有人指出二者并存
10、的心电图诊断标准，其必须具备的阳性条件有三项：、aVF 导联有异常 Q 波，当出现 r 波时，其 r 小或粗折。、aVF 导联有深的 S 波，当存在 Q 波时，其 Q/Sr aVFr。、aVF 导联有小 S 波或 Q/S1。aVR 导联只有起始正向波。对心电图难以确定的病例可作心电向量图，以协助诊断左前分支传导阻滞答:心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病
11、、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。 左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。如果现在没有什么症状的话。是不用考虑治疗用药的。 主题：左前分支传导阻滞药物治疗心跳缓，左前分支传导阻滞，吃阿司匹林肠溶衣片或复方丹参滴丸行吗？回复：不需要治疗。室内传导阻滞又称室内阻滞,是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞.室内传导系统由三部分组成:右束支左前分支左后分支.束支阻滞较为常
12、见,大面积肺梗塞 急性心肌梗死后可出现暂时性束支阻滞.永久性病变常发生于风心病高血压心脏病 冠心病心肌病先天性心脏病.此外,正常人也可发生束支阻滞.慢性束支阻滞的患者如无症状,无需接受治疗.您好：前几天父亲查体时检查出心脏左前分支传导阻滞，且电轴（可能是这两个字吧）偏差 45 度，大夫说无大碍，但我们老是担心，不明白什么是左前分支传导阻滞什么是电轴偏差 45 度，这种病对心脏有什么危害，怎样防治？谢谢。回答者：放心医苑网特约专家 医苑职称：(2005-5-22 10:10:04)心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音
13、分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。 左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。如果现在没有什么症状的话。是不用考虑治疗用药的。 回答者：qyy 医苑职称：(2005-5-22 12:09:35)您好：
14、非常感谢您详细的解答，还有问题请教，我父亲同时还查出 QRS 平均电轴-45 度，和心电位横，父亲今年 62 岁，请问 QRS 平均电轴-45 度和心电位横是什么意思，需要治疗否？谢谢。回答者：放心医苑网特约专家 医苑职称：(2005-5-22 13:55:41)你所说的出 QRS 平均电轴-45 度，和心电位横只是诊断疾病的一个诊断标准！所以说并没有详细的解释！您好;是属于心室内传导阻滞 ,是由冠心,高心,风心,肺心,心肌炎等.传导系统的退行性病变,半膜的钙化,心外科手术后.束枝传导阻滞,不影响房室传导,应治疗原发病.此为心电图诊断，心脏激动自心房传向心室，分为左右两支，左束支又分为前后两个
15、分支，其中前支纤维较长，分布在一薄层心肌内，且主要分布在血流较为急速的左心室流出道，易于受到操作而不易恢复。可能由于既往某些病毒感染，引起心肌炎症损伤后遗，目前不好推测。一般没有症状，可以继续追查，没有特殊处理。左前分支传导阻滞患者性别：女 患者年龄：29 详细病情及咨询目的： 我在体检时，做心电图，大夫说有左前分支传导阻滞，度 我不是很明白是什么意思，是有心脏病吗？ 本次发病及持续的时间：持续已经有一年 目前一般情况： 没有什么症状，只是夏天时感觉有点闷，喘气费力 病史： 无 回复单纯左前分支传导阻滞不一定有异常,特别是体型较胖的.但也不是所有均没有心脏病.建议能在医院作一个彩超检查. 12
16、0 例左前分支传导阻滞病因分析http:/ 医学文选 1999 年第 6 期第 18 卷作者：廖 虹单位：广西柳州市工人医院关键词： 医学文选 9906751990 年 1 月至 1998 年 6 月共收治经心电图、心电向量图明确诊断为左前分支传导阻滞患者120 例，现就其发病因素进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组 120 例均为本院住院病人，其中男性 72 例，女性 48 例，年龄 3675 岁。1.2 心电图诊断标准 额面 QRS 平均电轴在-30-90，aVL 呈 qR 型，、avF 呈rS 型，S S ，RavLR I、aVR 的 QRS 间期020 秒。度房室传导阻滞：莫氏工型(文氏现象)，P-R 间期逐渐延长，直至P 波
