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1、呼吸系统1.慢支常见病因？答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传）。2.慢支临床表现？答：（1）症状：咳嗽长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰；喘息及呼吸困难；慢性炎症反复发作、迁延不愈非特异性炎症。（2）体征：急性期伴感染干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等3.慢性支气管炎的判断标准是什么？答：慢性和复发性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持续发作3个月，并连续两年或两年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息；如每年发病持续不足3个月，而有
2、明显的客观依据（如X线表现，肺功能异常等）亦可诊断。4.肺气肿的诊断依据是什么？答：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征（逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊过清音，肺下界下降，听诊呼吸音普遍减弱，呼吸延长）和胸部X线表现（肺野透亮度增强，膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱）及肺功能检查（MMFR降低，FEV1FVC60，RV增加及残气量占到肺总量的40以上，RVTLC40）一般可以明确诊断。5.COPD的病因有哪些？答：吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他6.COPD发病机制？答：（1）酶相关-抗蛋白酶降低，酶蛋白增加；（2
3、）炎症机制-中心粒细胞的活化；（3）最终形成最重要的病理改变-肺大泡7.临床上如何诊断COPD?答：（1）COPD的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征（肺气肿征）及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1FVC70及FEV180预计值者可确定为不完全性可逆性气流受限。（2）COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。8. 诊断COPD时，应如何进行临床评估?答：诊断COPD时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾
4、、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核)；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。9.COPD需要与哪些疾病相鉴别？答：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。10.试述COPD的病程分期和严重程度分级？答：COPD的病程分期
5、：1.急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；2.稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：级（轻度）：FEV1/FVC70%,FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）：FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（重度）：FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（极重度）：FEV1/FVC70%,FEV130%预计
6、值或FEV11.05mV；aVRR/S或R/Q1；V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）；肺型P波18. 简述肺心病的X线的诊断标准？答：右下肺动脉干横径15mm，或右下肺动脉横径与气管比值1.07，或动态增宽2mm；肺动脉段重度突出或高度3mm；中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”；圆锥部显著突出或高度7mm；右心室增大19. 肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则？强心剂使用原则、使用指征及注意事项？答：1）利尿剂使用原则：小剂量、短效、间歇交替；2）强心剂使用原则：小剂量、选择半衰期短药物、 3）强心剂使用指征：（1）呼衰好转，但心衰依然存在；（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；（
7、3）伴有左心衰；（4）伴室上速或快速房颤。 4）强心剂注意事项：（1）防治电解质紊乱；（2）纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；（3）不宜以心率减慢作为疗效判断指标20. 肺心病洋地黄药物的应用指征？答：1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者；2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3)出现急性左心衰竭者；4）合并室上性快速心律失常21. 慢性肺心病的并发症有哪些？答：1)肺性脑病；2）酸碱失衡及电解质紊乱；3）心律失常，房早、室上速最常见，以紊乱性房性心动过速最具特征性；4）休克；5）消化道出血；6)弥散性血管内凝血(DIC)。22. 支气管哮
8、喘的诊断标准是什么？答：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；（3）上述症状可经治疗或自行缓解；（4）除外其它疾病；（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性。PEF: 24h内变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘23.支气管哮喘的发作机制？答：1)免疫学机制（变态反应），与IgE抗体有关；2)气道慢性炎症；3)气道高反应性；4）气道重构；5）气流受限的可逆性；6)神经机制24. 试述支气管哮喘音的临床症状和体征?答：（1）症状：典型的为反复发作性伴有哮
9、鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。25. 如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?答：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（1）病史：引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病
10、史短，发作少；（2）症状：夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；（3）体征：心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；（4）X线检查：心脏扩大、肺淤血；（5）治疗：扩血管、强心、利尿、吗啡有效；支气管哮喘（1）病史：反复发作的哮喘史，可有过敏史，青少年，病史长，反复发作；（2）症状：任何时候发作，坐起症状不见减轻；（3）体征：哮鸣音；（4）X线检查：心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；（5）治疗：肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡。26. 简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？答：治疗哮喘药物主要分为3类：（1）缓解性药物（解痉平喘药）: 短效2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林；抗
11、胆碱药：异丙托溴胺激素（2）控制性药物（抗炎药）：白三烯，蒙斯特鲁；长效2受体激动剂；缓释氨茶碱；激素（3）预防性药物：色甘酸钠27. 试述哮喘急性发作期的治疗？答：一般根据病情的分度进行综合性治疗:（1）轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效2受体激动剂和小剂量控释茶碱。（2）中度：规则吸入2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。（3）重度：持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。28. 简述支气管扩张的病因和发病机制？答：支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小；其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓杆菌。发病机制：1.支气管-肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因；2.支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管-支气管症；3.机体免疫功能失调。29. 支扩的临床表现？答：症状：（1）慢性咳嗽、大量脓痰；（2）反复咯血；（3）反复肺部感染；（4）慢性感染中毒症状，如发热、乏力等。体征：下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音，部分患者有杵状指（趾）、营养不良、贫血等。3
