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1、除颤术（一）目的 纠正室性心律失常，终止室颤（二）实施要点1.评估要点：（1） 患者病情是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征、意识、心电图状况以及是否有室颤波（2） 除颤仪性能是否处于安全备用状态2.电除颤操作流程：操作前准备（1）除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、治疗碗内放纱布3块、摆放有序。（2）暴露胸部，清洁皮肤。（3）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好，病人出现室颤，需紧急除颤”。（不超过30秒）操作中（1）将病人摆放为复苏体位，再次确认病人为室颤。 （2）选择除颤能量，单相波除颤用360J，电复
2、律状态为非同步方式。 （3）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 （4）电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 （5）充电、口述“请旁人离开”。 （6）电极板压力适当，环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 （7）双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（不超过20秒钟）。 （8）除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 （9）移开电极板。 （10）旋钮回位至监护；清洁除颤电极
3、板。 （11）协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗。擦净皮肤。（12）电极板正确回位；关机。操作后 （1） 整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。（2）整理用物。（三）适应症 禁忌症 非同步电除颤：室颤、室扑。同步电除颤：心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。 适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。（四）禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血
4、栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。(5)风湿活动及感染性心内膜炎者。 （五）电除颤的注意事项l 保证操作中的安全，拔除交流电源。l 导电物质不得连接，导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。 l 掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm。l 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。l 避开溃烂或伤口部位。l 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，避开内置式起搏器部位，10cm左右。患者去除假牙。l 除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触
5、。操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。l 动作迅速，准确。l 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击。l 尽量避免高氧环境。 l CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤。l 保持除颤器完好备用。（六）并发症 （1） 局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。（2） 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。（3） 心律失常：几秒内可自行恢复。（4） 心包填塞。（5） 乳头肌功能断裂。（6） 心脏破裂。（7） 低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关) （8） 急性肺水肿（多出现
6、在电除颤后13内,亦可发生在电除颤24后）除颤术评分标准 （标准分100分）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1. 仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2. 评估：（1） 患者病情是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征、意识、心电图状况以及是否有室颤波（2） 除颤仪性能是否处于安全备用状态10未评估扣8分，评估不全一项扣2分 3. 用物：除颤装置一套、导电糊或盐水纱布、干纱布8少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1. 监测患者心律心电示波，再次确认患者处于心脏除颤指征状态，迅速给患者去枕平卧于硬板床，检查并去除金属等导电物质，其余人员
7、不得接近病床10一处不符合要求扣5分2. 除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值2未能正确执行医嘱扣2分3. 将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水纱布，打开除颤器电源并设置到非同步模式，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，首次充电至360J10成人首次除颤能量选择200焦耳的扣5分，一处不符合要求扣5分4. 立即将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用适当压力按压使电极板与胸壁紧密接触。10除颤电极板放置位置不正确扣5分，双手按压力量不当，一处电极板与胸壁接触不良扣2分5. 再次观察心电示波，确实需要除颤，嘱其他人离开患者床边，操作者身体离开床缘双手拇指同时按压两电极板放电按钮10除颤后未能监测除颤效果扣10分，6. 立即观察患者心电示波，了解除颤效果。若首次除颤无效可重复电击，并可提高电击能量10观察不全酌情扣15分7. 除颤结束，用干纱布檫净导电糊，整理用物5一处不符合要求扣1分9. 洗手1未洗手扣1分10. 记录2未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1. 按消毒技术规范要求分类整理使用后物品5一处不符合要求扣1分2. 全过程稳、准、轻、快，符合操作原则10一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：纠正室性心律失常，终止室颤注意事项：正确回答各项。5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分
