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1、开工前安全条件确认书建设单位：* 施工单位：* 项目名称：*序号确 认 内 容符合不符合不需要确认人备 注1管理是否具有与承担的施工相符合的资质、许可2是否设置安全管理机构、按要求配备专职或兼职安全管理人员，落实现场安全负责人及安全管理人员3是否有健全的HSE管理制度及完善的岗位操作规程4是否落实施工现场“三监护”职责，确定监护人员5是否制定了应急预案并组织了演练6建设方、施工方及监理方的安全责任是否得到落实7是否签订了安全生产管理协议8是否制定了作业前进行JSA分析、许可的制度9是否进行了安全技术交底10其它需要确认的事项11人员承包商主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员是否持有政府有关
2、部门颁发的安全生产知识和能力考核合格证（安全培训合格证），同时持有集团公司要求的相关安全证书12特种作业人员、特种设备作业人员、海上作业人员以及船员等，是否按照国家相关规定持有政府有关部门颁发的有效证书13持证人员是否达到法规、标准规定的人数要求，并持证上岗14直接作业许可审批人、监护人是否经过作业许可管理培训合格、取得相应证书15井下作业施工人员是否持有井控、硫化氢等有效证件16涉及硫化氢场所的施工人员是否持有硫化氢防护技术培训证书17参加工程项目的所有人员是否有（职业）健康体检合格证明、无从事作业所涉及的工作禁忌症18施工人员是否经过二级单位和承包商的安全教育培训19在实行门禁管理的区域或
3、进入生产运行区域内施工，是否办理了临时出入证，是否进行了专门安全教育和风险告知20是否对施工人员的“三类”人员（犯罪嫌疑人、吸毒人员、精神病人）进行排查21其它需要确认的事项22设备机具设备、机具数量、型号、安装是否符合施工要求，二级单位是否安排专业人员进行检查，合格后张贴合格标识23特种设备、安全救生设备是否定期检验并合格24设备、机具安全防护装置是否完好、有效25塔吊、脚手架等是否按标准搭设，是否经过验收合格26安全带、安全绳、安全网、通风设备、正压式空气呼吸器、防毒面具、绝缘器具等安全防护设备设施是否按标准要求配备，并在有效期内27在有毒有害、易燃易爆、通风不良等场所及受限空间内施工，气
4、体检测仪器是否按标准要求配备，并在有效期内28各类气瓶是否符合国家规范，并在有效期内29临时用电是否采用专用的电源中性点直接接地的（220V/380V）三相四线制低压电力系统，是否符合施工现场临时用电安全技术规范（JGJ46）规定）30消防器材配备是否符合标准规范要求31油建、石油工程野外施工及直接作业环节施工现场是否按要求配备了视频监控设备32是否按标准要求配备合格的安全帽、工作服、工作鞋等劳动保护用品33使用的危险化学品是否符合安全技术规范要求34其它需要确认的事项35环 境是否进行了施工区域及周边危险源辨识，并根据辨识情况制定防范措施36施工可能涉及到的作业范围内是否有高、低压电力线路，并制定防范措施37施工区域地下是否有油、气、水、暖等管线及电缆、通信等线路，并制定防范措施38是否划定施工作业区，并根据施工项目设置围挡或明显标识39是否设置安全及消防通道并保持畅通40涉海施工是否对海上气象情况进行跟踪确认，根据气象情况确定施工方案41临舍的搭设及生活用具是否符合安全要求42其它需要确认的事项确 认建设方负责人意见（签字） 年 月 日施工方负责人意见（签字）年 月 日监理方负责人意见（签字）年 月 日审 核项目主管部门审核意见审核人 （公章）年 月 日（本确认书一式5份，分别由建设方、施工方、监理方、项目主管部门和安全监管部门留存）
