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1、经皮内镜下胃造瘘 （Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）,长期应用：鼻胃(肠)管的缺点,躯体 鼻粘膜炎, 鼻窦炎,食管炎, 吸入性肺炎 技术 管道移位, 管道阻塞 ,频繁更换 心理 不利于外表美观,经皮内镜下胃造瘘（PEG）,PEG相对于鼻胃管喂养的优势,无咽喉部、食管并发症，吸入性肺炎风险低 不增加发生鼻窦炎的危险性 用大口径管道使营养输注更方便 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 总体费用更低廉,适应症,1.神经疾病： 吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等) 中枢性麻痹 意识不清(重症监护室病人等) 2.躯体疾病： 耳鼻喉
2、科肿瘤(咽，喉，口腔) 颌面部肿瘤 液体需求增加或严重分解代谢 3.营养不良： 由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质 囊肿性纤维化,预计生存时间过短 食管阻塞 门脉高压 不可能将胃壁和腹壁贴近者 (胃大部切除、巨胖、腹水、肝肿大等) 急性胰腺炎或腹膜炎 以下情况放置PEG管十分困难或危险，应慎用： 胃肿瘤 感染性休克、脓毒症休克等 凝血障碍(如：血友病等),禁忌症,患者术前准备:,胸部X线/CT检查及最近的血液检查结果 (凝血相关功能、免疫四项等) 与胃镜检查相同的准备: 禁食4- 6小时 清洁口腔 预防性抗生素: 在进行置管时及置管后12小时 阿莫西林-克拉维酸钾,操作步骤,带有活检钳的胃镜
3、消毒纱布，皮肤消毒剂 5ml注射器和局麻药 镇静剂 造瘘口敷料等,病人处于仰卧位，充分口腔护理，预防性的抗生素（G+球菌为主），如有可能最好向病人解释整个操作过程，以取得病人的配合，除PEG穿刺包，还要准备以下材料:,操作步骤,常规胃镜，排除幽门及球部梗阻、穿刺部位肿瘤及溃疡。胃内注气。 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即是最适当的穿刺点（左侧肋缘中点至脐连线的中上1/3、血管较少处）（图1）。触诊腹壁，确认无肝脏、横结肠阻挡胃的穿刺通道。 整个过程密切监测患者生命体征。,操作步骤,消毒、铺巾。在腹壁逐层麻醉。将针头垂直刺入胃腔。用活检钳钳住长针(图2)。 用手术刀在靠近注射长针
4、处作一个45mm的切口。用套管针从切口处经腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针(图3)。,操作步骤,打开活检钳，抽去套管针针芯，拔除长针。套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线(图4)。 将造口管的顶端在盐水中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料激活。将导线的襻穿过管道的襻，再套过管道的胃内固定片，拉紧管道和导线的襻，使其紧密连接(图5),操作步骤,将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用造口管顶端扩张穿刺点，经口腔、食管、胃，从腹壁的穿刺点将管子拉出。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。,操作步骤,剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少2
5、4小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。记录管径和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。,操作步骤,在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。,放置后的即时护理,控制胃造口管的位置： 在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 胃液的pH值必须小于7。 在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑时， 应用对照液X
6、线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。,常规护理,每天监测造口情况： 周围皮肤发红、肿胀为感染的早期征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒是十分重要的。不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的正确位置，以保证在造口护理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足够了，并需彻底冲净及干燥。,常规护理,防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180来防止此现象的发生。 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水
7、清洁局部皮肤。 用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。,每日常规护理,防止被“包埋”： 将管道向造口内推进约1.5cm以防止胃壁内面的损伤。 将管道转动180并轻柔地从造口拉出。 让皮肤和造口管彻底干燥。,每日常规护理,防止被“包埋”： 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置，即刚好在蓝色安全夹前面，并以90角固定胃造口管。,在下列情况时，核对胃造口管深度/pH值： 每次更换新的一袋或一瓶肠内营养液时 给予一次性喂养 给予药物 瘘口消毒、变更位置后 每次护士换班时都应至少检查一次,监测胃造口管的位置：,每日常规护理,存在疑问时: 通过X线/胃镜判断管道位置,置管准则,在护理/医疗记录中记下置入体内的胃造
8、口管的品牌名，管径和长度。 在放置胃造口管6-8小时后，最好24小时后再开始进行营养液的输注。 每当连接一袋/瓶新的肠内营养液或对管道检查管道位置，每天至少三次。存在疑问时: 通过X线/胃镜判断管道位置。,置管准则,在放置胃造口管6-8小时后，最好24小时后再开始进行营养液的输注。 在管饲喂养及给药前后都应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。,置管准则,不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃瘘道形成后，才能将管去除。 置管8-10个月后用内窥镜检查胃内固定盘片的情况以及胃造瘘管的位置。 重置或拔除胃造口管应视造瘘管的状况而定。 去管时,在腹壁皮肤处将管子割断。用胃镜将胃内剩余部分管子及固定片取出。,并发症及相关处理方法,创面感染、渗液 恰当的创面护理 抗炎治疗 置入更大口径的PEG管道 吸入性肺炎 防止返流措施 更改喂养方案,气腹、腹膜炎 抗生素 撤除PEG管道 剖腹手术 包埋综合征 管道与胃壁勿固定过紧 撤除管道,讨论,我科独立实施PEG可行性如何？,
