《2016执业+助理病例分析150题--打印版(7.1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016执业+助理病例分析150题--打印版(7.1)（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关注微信平台：懒人医学考试中心，免费得答案和考官手册病例分析答案初步诊断：左下肢丹毒 诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天 2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。 3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。 鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎 2、过敏性皮炎 3、急性淋巴管炎 进一步检查 1、复查血常规 2、胸部透视 治疗原则： 1、抬高患肢 2、局部用50硫酸镁溶液湿敷 3、抗生素治疗至症状消失后35天，以防复发。 病例分析。一、初步诊断：1. 肝硬化失代偿期2. 自发性腹膜炎3. 慢性病毒性肝炎（乙型）二、诊断依
2、据1. 肝硬化失代偿期1） 患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。2） 颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。3） 血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。2. 自发性腹膜炎1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢性病毒性肝炎（乙型）1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）实验室检查HBsAg（+）三、鉴别诊断1.原发性肝癌2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3.肝脓肿四、进一步检查1.腹部B超或CT，心电图2.腹水常规、病原学及细胞
3、学检查3.凝血功能及血沉检查五、治疗原则1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。病例分析的答案。一、初步诊断1.急性胰腺炎；2.胆石病；二、诊断依据1.急性胰腺炎：（1）老年患者，急性病程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达37.8，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部B超:胆囊多发结石。2.胆石病:腹部B超检查所见。三、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔；2.急性肠梗阻；3.急性
4、心肌梗死。四、进一步检查1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3.腹部CT；4.立位腹部X线平片；5.心电图。五、治疗原则1.监护，禁饮食、胃肠减压；2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。26号题答案初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个
5、大小不等气液平，可诊断肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。初步诊断：1.腹部闭合性损伤（小肠破裂）；2.继发性腹膜炎；3.腹腔积液、积气。诊断依据：1.饱食，腹部外伤，腹膜炎，移动性浊音（+），可诊断腹部闭合性损伤（小肠破裂）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，胰腺外伤不排除。3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛
6、，可诊断为继发性腹膜炎。4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液，腹腔积气。鉴别诊断：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，肠破裂修补术，胰腺探查术，可单纯修补和充分引流；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。一、初步诊断 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 二、诊断依据 1、舌尖部溃疡 2、指关节轻度肿胀，无畸形 3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性 4、ANA1：320，抗dsDNA抗体71IU。 5、蛋白尿（+） 三、鉴别诊断 1、类风湿关节
7、炎 2、原发性肾小球疾病 3、白塞病 四、进一步检查 1、补体C3、C4检查 2、24小时尿蛋白定量 3、尿相差显微镜检查 4、肾穿刺活检 5、胸部x线片检查 五、治疗原则 1、糖皮质激素治疗 2、免疫抑制剂治疗 3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物 （一）初步诊断 胃食管反流病 （二）诊断依据： 胃食管反流病 （1）患者女性，间断反酸、烧心8年。 （2）主要症状：患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。 （三）鉴别诊断 1.缺血性心脏病 2.食管肿瘤 3.消化性溃疡 （四）进一步检查 1.胃镜。 2.血脂，血
8、糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。 3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。 4.食管pH监测和食管压力。 5.消化道X线。 （五）治疗原则 1.一般治疗适当控制饮食。 2.应用抑酸药物。 3.促胃肠动力。 4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。 1.助理题目都是抽自执业医师题目，助理大纲不考的，可以不看！2.全国的题目都是一样的，只不过题号有记错的，不能保证100%对上题号，全部来源于网络，仅做扫盲用，切勿作弊应用，后果自负！3.全国题目都是一样的，这个不用怀疑！7.1号7点半，开始，每5-10分钟更新一次，题号和答案，大家拭目以待！【号题】7月1日第一站：第二站：第三站： 执业题目【02号题】
9、7月1日第一站：病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭。【03号题】7月1日 河南安阳第一站：病史采集，腹疼，腹泻X天；病历分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。咳大量浓痰，伴咯血，曾咯血2大口，体温高，WBC高，中性高，查体无阳性体征，胸片，右下肺斑片影。我诊断的是，支气管扩张症，右下肺肺炎。第二站：体格检查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾脏触诊；操作：穿脱手术衣，无菌手套。【03号题】7月1日第一站：发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天。【04号题】7月1日第一站：病例分析：男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差
10、，否认结核接触历史，否认遗传病史。【05号题】7月1日 第一站：劳累工作1年，感心慌，不能自主，面色无华，食少便溏，与奔豚鉴别；皮肤斑疹，皮肤潮红，对称分布，纳少便溏， 与接触性皮炎鉴别。第二站：甲状腺，胸部叩诊，腹部血管杂音听诊，腹穿【05号题】7月1日第一站：女性，40岁。间断腰痛5年，加重伴左下肢放射痛1周，门诊就诊。病例分析试题编号5：女性，35岁，发热、咳嗽2周。体温：37.6-38，下午为著，咳少量白黏痰。胸部x线片示“左肺上叶斑片状阴影，其内可见数个小透亮区，未见液平”。曾自服“头孢呋辛”一周。大小便正常。查体：T 37.8，P 88次/分，R 18次/分，BP 110/74mm
11、HG。浅表淋巴结未触及肿大，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 88次/分，律齐。双下肢无水肿。实验室检查：血沉 56mm/h.【07号题】7月1日第一站：病史采集：男，70岁，意识障碍7小时，家属急诊送入院。病例分析：女，胸部刀刺伤2小时（有血胸、气胸、休克）。第二站：操作：换药。体检：甲状腺检查，肺下界移动度，肝上界叩诊。第三站：机考：肺部湿罗音，室上速，窦缓，肺炎，食管静脉曲张，脑出血【08号题】7月1日第一站：男 68岁 间断头痛9年 气短2天门诊就诊，既往高血压病史【8号题】7月1日第一站：采集：腹泻、发热3个月病理分析：男，70，坐车撞到右侧胸部，右胸鼓音，呼吸音消失。血压低，心率快
12、，右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站：腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊。静脉穿刺！穿四肢居然四肢都穿一遍，卧槽！第三站：隆隆样杂音；肺泡呼吸音加强；正常胸片；后面忘了【09号题】7月1日第一站：病史采集，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊【10号题】7月1日第一站：病史，大便带血，病历，急性下壁心肌梗死第二站：气管位置，乳房触诊，脑膜刺激征，穿脱隔离衣第三站：【11号题】7月1日 山东烟台第一站：腹痛呕吐8天，病例分析是类风湿性关节炎。第三站：期前收缩，干啰音，胸腔积液，脑出血，食管静脉曲张，室早，室速【12号题】7月1日第二站：脑膜刺激征，心脏的触诊，乳房的触
13、诊，气管的检查。【13号题】7月1日第一站：男性70岁，上腹胀5天，剧烈呕吐5小时；男性26岁，发热咳嗽，活动后气短3个月，加重一周，三月前午后潮热，痰中带血丝，一周不能平卧，食欲欠佳，无肝病病史，无高血压心脏病；查体：双下肢轻度凹陷性水肿，吸气时脉搏减弱，胸X片：左上肺小片及斑点状阴影，心影两侧扩大，球型【14号题】7月1日第一站：病史采集是发热咳嗽伴胸闷、胸痛。病例分析是胃食管返流病第二站：第三站：期前收缩湿啰音中心型肺癌右胫骨骨折正常心电图阵发室上速交代病情由病人决定。【15号题】7月1日第一站：病例分析：男性，73岁，吞咽困难4个月。【15号题】7月1日第一站：男20岁，咳嗽喘息4年，
14、发热三天【16号题】7月1日第一站：病史采集试题编号54：男孩，8岁。发热、咳嗽1周门诊就诊。病例分析试题编号16：病历摘要：女性，70岁。食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有事上腹胀，伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降3kg。查体：T 36.5，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHG。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（一）。实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0*1012/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC 3.5*109/L，N 0.68 ,Plt 90*109/L。粪常规：镜检（一），隐血（一）。肾功能正常。【17号题】7月1日第一站：心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊，腹壁浅反射。操作：骨穿+涂片。【19号题】7月1日第一站：病历摘要：女性42岁，乏力腹胀3年，加重伴发热10天。全腹胀满，进食加重，下肢轻度水肿，腹痛、发热，T38，P104次，R18
