患者个人信息更正证明

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患者个人信息更正证明我院XX科患者 （真实姓名），性别：男/女，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX，住院号： XXXXXX，因入院时提供信息错误，经核实后， （入院时错误姓名）和 （真实姓名）属同一人，特此证明（此证明一式两份，一份存于病历，一份交患者本人）。患者（或亲属）签名:经管医生签名：医务科盖章： 年 月 日