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1、死亡医学证明书的填写,东胜区CDC 2016.5,2015年东胜区死因监测工作情况,东胜区常住人口301723万，2015年东胜区死因监测系统共收到来自各级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心报告的各种原因死亡病例1395例（按报告地区死亡时间统计），报告死亡率462.3/10万，其中男性死亡932例，报告死亡率为308.9/10万，女性死亡463例，报告死亡率为153.5/10万。男性死亡率高于女性。,2015年东胜区全人群死因构成情况,构成东胜区居民病伤死亡原因的疾病依次为： 1、循环系统疾病(心脏病和脑血管病)546例； 2、肿瘤350例；3、损伤和中毒157例；4、呼吸系统疾病151
2、例；5、消化系统疾病41例；6、其它疾病37例；7、内分泌、营养和代谢疾病30例；8、传染病18例；9、神经系统疾病12例；10、泌尿系统疾病11例。 其中前五位死因的死亡人数占全部死亡人数的89.25%因此心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害、呼吸系统和消化系统疾病是影响我区居民健康的主要疾病。,2015年东胜区全人群死亡率年龄、性别分布情况,死亡率年龄分布，男女均为0岁组较高，5岁组最低，此后随年龄的增长逐渐上升，男性35岁，女性55岁以后上升的幅度明显增大，至75岁以后开始下降。 各年龄组男性死亡率均高于女性,人口死亡医学证明的签发,自治区要求2014年4月1日起（国家要求1月1号起），各地医疗
3、卫生机构使用全国统一制定的新版居民死亡医学证明（推断）书 死亡证签发对象为在中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人（包括未登记户籍的死亡新生儿),工作职责医院,依据死因监测规范，建立院内死因登记报告流程和步骤，规范填写死亡医学证明书。 定期进行院内考核和评价。 指定专门人员定期收集、审核本医院出具的死亡医学证明书，审核合格后通过网络进行直报，并及时复核辖区疾控机构反馈的信息。,工作职责基层医疗卫生机构,（1）社区卫生服务中心和乡镇卫生院 指定专门人员负责所辖街道的死因监测管理工作；收集所辖服务站、卫生室的死因登记信息，统一上报； 对死因明确的个案进行网络直报；对死亡原因不明的个案，
4、开 展死因推断并进行网络直报； 及时复核辖区疾控机构反馈的有关死亡原因不明的个案；收集所辖街道、乡镇上一年度分年龄和性别的人口等资料，并提供给辖区疾控机构。 （2）社区卫生服务站和村卫生室 指定专门人员负责出具死亡证明，按照要求定期上报到所属社区卫生服务中心、乡镇卫生院；及时复核上级反馈的信息或死因不明的个案。,死亡医学证明书各联流向,死亡医学证明（推断）书的补发,补发死亡证时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为死亡证签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。,死
5、亡医学证明书的填写,基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 质量控制要求,东胜区：150602,出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）,一、基本要求1,1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。 2、按照全国统一的死亡证，逐项认真填写，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,一、基本要求2,4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用简称、英文或英文缩写。 如“慢支”、“再障”、“肺Ca”、“VSD”等 5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；,一、基本要求3,6、死亡证明
6、书如死因不明（没经过治疗的、家中或养老机构死亡的等），应当填写调查记录； 7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。,二、基础项目的填写1,1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。,二、基础项目的填写2,二、基础项目的填写3,2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。,二、基础项目的填写4,3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致（农历与公历）。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的“有效身份证件类
7、别”、“证件号码”均填“无”。,二、基础项目的填写5,6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；,二、基础项目的填写6,7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）； 8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：按死者的最高学历填写。应参照实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。,二、基础项目的填写7,11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退
8、休人员”，不用写退休以前的个人身份。 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。 13、常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，明确省、市、区（县）、街道；户籍地址填写户口簿上登记的地址，明确省、市、区（县）、街道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。,三、特殊项目的填写1,1、最高诊断单位：填写第部分死因的最高诊断单位，而不是死亡证填写单位。 2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填；,三、特殊项目的填写2,4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理
9、）医师签名； 5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 6、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,三、特殊项目的填写3,死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,三、特殊项目的填写4,根本死亡原因： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的
10、那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,三、特殊项目的填写5,根本死亡原因的内涵： 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,三、特殊项目的填写6, a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因,三、特殊项目的填写7,根本死因确定： 1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3 2.修饰规则：A、B、C、D、E、F 3.两个注释：注释1、注释2 *指导死因链填写及根本死因确定,三、
11、特殊项目的填写8,致死的主要疾病诊断 第部分： 是死亡医学证明书的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。,三、特殊项目的填写9,死因链顺序要合理 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,三、特殊项目的填写10,慢支肺气肿肺心病死亡,三、特殊项目的填写11, 每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理
12、性及确定根本死因。,三、特殊项目的填写12,填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，还必须填写引起这些情形的疾病。,三、特殊项目的填写13,死因链填写常见错误： 1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因,1.顺序不合理,三、特殊项目的填写14,根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等），根本死因为恶性肿瘤，而不是胃溃疡或乙肝；原发编码到继发肿瘤、原位癌。 2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗
13、，高血压、动脉硬化不做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因）；当冠心病同时伴有急性心梗时，根本死因应为急性心梗。 3.呼吸：肺心病、慢支（凡涉及慢支、肺气肿、肺心病的根本死因均为慢性阻塞性肺病，J44.9）；肺炎、支气管肺炎一般不能作为根本死因，应进一步寻找死亡原因） 4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）,各系统填写注意事项1,1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症,各系统常见填写错误2,5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒
14、精性？药物性？） 6、孕产妇：O编码 7、新生儿：P编码、Q编码 8、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后果)、b损伤中毒,损伤中毒临床表现,临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。,损伤中毒的外部原因1,性质：区分意外？自杀？被杀？ 类型主要包括： 运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等 意外跌倒：一般指没有疾病理由（特别是高血压、冠心病、脑血管病）而发生的意外跌倒、滑倒以及从
15、高处坠落等情况。 如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。,损伤中毒的外部原因2,呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？ 中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭矛盾、社会、经济、身患重病等)。,四、调查记录填写1,调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实验室检查结果、治疗经
16、过、有否后遗症即晚期效应等。 发病时间；,四、调查记录填写2,诊断单位； 诊断依据； 既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,四、调查记录填写3,2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；,质控要求,（1）死因报告率100% （2）死因报告及时率95%（指从死亡时间到录入系统时间不超过15天） （3）常见根本死因编码不准确比例5% （4）准确率95%（指填报基础信息准确，没有不详，没有逻辑错误；死因链填写规范、准确） （5）完整率95%（指填写信息完整，没有缺项漏项） （6）录入符合率95%（指纸质报告卡与网络报告卡信息一致，有任何一项内容不一致即认为卡片录入不一致） （7）身份证号
