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1、腹腔镜在脾切除术中的应用ppt课件,吕春俐, 腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。,适用范围,特点,一、多角度“视察”，效果直观 腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 二、恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹
2、手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 三、住院时间短 手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。 四、腹部美容效果好 传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。 五、盆腔粘连少 微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。,优点,腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： 1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结
3、束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。 因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。 3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。 4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。,缺点
4、,但腹腔镜手术还具有自身缺点如： 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,腹腔镜切脾的适应症,腹腔镜诊断 了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。 寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。 子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。 明确急、慢性腹痛原因。 了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。 恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价,腹腔镜切脾的适应症,腹腔镜手术 盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输
5、卵管系膜囊肿切除术等。 子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。 异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。 不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。 子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。 进行盆腔感染性疾病病原体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。 计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。 生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。,禁忌症,严重的心、肺、肝、肾功能不全。 盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。 缺乏经验的手术者。 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。,谢谢大家,
