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1、咳嗽咳痰学习目标,了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点,教学重点,咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰的问诊要点,教学难点,咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系,教学内容,定义 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 相关护理诊断,定义,咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,发生机制,咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气
2、动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,咳痰,发生机制,咽、喉、气管 支气管、肺,组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌,粘液 吸入的尘埃 组织坏死物,痰液,+,病因,呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰
3、量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 性质 粘液性：慢性炎症
4、浆液性：渗出 脓性： 感染 粘液脓性 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰 肺淤血,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿,临床表现,咳嗽咳痰对患者的影响
5、长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损,临床表现,问诊要点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？ 有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？,问诊要点,咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？ 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？,问诊要点,痰
6、液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系 痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？ 痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ 痰液有无特殊臭味？,问诊要点,能否有效咳嗽和咳痰 能否有效咳嗽与咳痰？ 哪些情况可使咳嗽加重或减轻？,问诊要点,咳嗽、咳痰对患者的影响 有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？,问诊要点,诊断、治疗与护理的经过 已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？ 是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？ 有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？,相关护理诊断,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关 潜在并发症：自发性气胸,思考题,什么是咳嗽咳痰？ 咳嗽咳痰的评估要点有哪些？ 不同时间和性质的咳嗽有什么意义？ 不同颜色、气味和量的痰液有什么临床意义？ 如何对咳嗽咳痰的患者进行问诊。,
