第八章常见慢性疾病的康复护理

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1、第八章 常见慢性疾病的康复护理,第一节 冠心病的康复,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,一、概述,冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。目前我国年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万，女性为53.9/10万。,二、 主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。 继发性障碍包括： 1心血管功能障碍 2呼吸功能障碍,3全身运动耐力减退 4代

2、谢功能障碍 5行为障碍,（二）评估 1健康状态评估 （1）评估患者的一般情况：包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。 （3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时间。,（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。 （5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用。 （6）运动状况。,2心电运动试验 心电运动试验（ECG exercise testing）是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心

3、肺功能的试验方式。,3超声心动图运动试验 检查一般采用卧位踏车的方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。,4行为类型评估 Friedman和Rosenman(1974)提出行为类型，其特征是 （1）A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 （2）B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。,三、 康复护理措施 （一）临床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。 期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时

4、间56周。 期：指病情处于较长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第期。,（二）适应证 期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 期：临床病情稳定者，,(三)禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 (四)康复护理措施 【、期康复】 主要是通过适当活动，减少或

5、消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到期康复为23METs、期康复为46METs 。,【期康复】 巩固、期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。,四、 康复教育 1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重要性；避免竞技性运动。运动中如发现心绞痛或其他症状，应停止运动及时就医。 2向患者及家属介绍冠心病的危险因素，生活行为与冠心病的影响关系。,3估测每天热量摄入，给予低脂、易消化饮食

6、，合理安排营养，避免摄入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、胆固醇含量高的食物；戒烟酒，多吃水果蔬菜，避免饱餐，防止短时间心脏负荷过重。定时监测空腹血脂水平如胆固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂药物治疗情况。测定体重指数，防治高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖。,第二节 慢性阻塞性肺 疾病的康复护理,一、概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 简称慢阻肺。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。,慢性支气管炎是指气管、支气管

7、粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。,二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 1有效呼吸降低 患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能；长期慢性炎症，呼吸

8、道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留。,2病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。,3呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少， 4能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。,5心理障碍 机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精

9、神症状。,（二）评估 1健康状态评估 （1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。 （2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。 （3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。,2 肺功能测试 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。 3COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1预计值下降的幅度作出严重程度的分级（表）,表 COPD严重程度的评估 分级 分级标准 I级：轻度 FEV1/FVC 70% FEV180%预计值 级：中度 FEV

10、1/FVC 70% 50 FEV180%预计值 级：重度 FEV1/FVC 70% 30%FEV150%预计值 级：极重度 FEV1/FVC 70% FEV130%预计值或 FEV150%预计值，伴慢 性呼吸衰竭,3. 运动能力评估 （1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。 （2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。,4. 日常生活能力评估 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如 常人

11、，对日常生活无影响，活动时无 气短。 1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行无气短，较快行走、上坡或 上下楼梯时气短。 3级 慢走不及百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。 5级 安静时出现气短、无法平卧。,5. 影像学检查 可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。 6血气分析 表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸性酸中毒。,7心理社会评估 护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、

12、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。,三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅 1良姿位 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。 2指导患者进行有效咳嗽,（二）呼吸训练 放松练习 患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。对不易松弛的患者可以教给放松技术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部肌群的放松。放松练习有利于气急、气短症状的缓解。,2. 腹式呼吸 是进行慢阻肺康复的重要措施。 腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。,患者闭嘴经鼻吸气，将口唇收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，徐徐吹出。吸呼比率为 1：2，呼吸频率20次/分。,

13、3.缩唇呼吸,4 缓慢呼吸 初练者应避免由过多的深呼吸而发生过度通气综合征，可每练习35次后暂停数分钟，然后再练，如此反复直到完全掌握。,四、康复教育 1呼吸道一般知识如呼吸道的解剖结构、呼吸肌的功能； 2慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评估等； 3康复治疗的意义、方法和注意事项；,4氧气的正确及安全使用 长期低流量吸氧可提高患者生活质量。 5感冒的预防 可采用按摩，冷水洗脸，食醋熏蒸，增强体质等方法来预防感冒。 6戒烟 戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低感染的危险性，减轻支气管壁的炎症，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。,第三节 糖尿病的康复护理,1.糖尿病（diabetes mellitu

14、s）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。,一、概述,2.糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病,2型糖尿病患病率及死亡率,WHO1997年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 我国糖尿病患病率为0.67 1996年上升至3.21%,3.糖尿病的慢性并发症,合法失明患者：9与糖尿病有关 约35新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 约有50的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50

15、以上,3.糖尿病的慢性并发症,糖尿病的病因和发病机制,糖尿病的病因和发病机制,1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 其发病由遗传和环境因素共同引起,1.糖尿病的诊断标准,症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实,二、康复评估,糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前412周血糖的总水平 为糖尿病控制的重要监测指标之一,2.糖尿病慢性并发症的评估,糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变,3.糖尿病的控制目标,三、康复治疗及护理,1.治疗方案及康复目标 方案：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 （糖尿病的教育、心理治疗和病情检测） 康复目标：缓解代谢紊乱所引起的各种病症，使血糖、血脂、体重降至或接近正常水平，尽可能避免各种并发症，或发生时及时发现和处理，改善糖尿病患者