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1、腰腿痛的诊断和治疗,烟台疗养院医疗康复中心 刘利德,腰腿痛多发 疼痛门诊占20.21% 疼痛病房占35.71% 原因繁多 病情复杂 疗效难以保证 诊断困难 为确保疗效 必须诊断明确 从繁多的病因复杂的病情中 辨析发病规律选择有效的治疗方法,1、辨别清楚腰腿痛的科室归属，避免延误诊治 2、针对疼痛的原因及病情特点，采取特效安全的治疗方法 3、知晓病人全身状况， 确保治疗安全,各临床科室均有引起腰腿痛的疾病， 只有辨别清楚腰腿痛的科室归属，才能将到疼痛科就医而不属于疼痛科治疗的腰腿痛病人正确地转到相关科室，避免延误治疗。,辨别清楚腰腿痛的科室归属 避免延误诊治,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的
2、治疗方法,1）明确产生疼痛的原因以便采用对因治疗。 神经阻滞疗法是治疗疼痛的有效措施，同时还可打破病情发展的恶性循环，为治愈疾病提供条件。但是实践证明，尚有不少病例，神经阻滞的镇痛效果不持久，必须明确病因，采取对因治疗，才能从根本上解除疼痛。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,急性感染引起的疼痛，必须积极有效 的抗感染治疗，才能彻底永久地解除疼痛。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（2）肌筋膜疼痛综合症（MFPS） 范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用NSAIDs。 范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗，SSP，范围
3、局限查到压痛点后，再用注射和/或针刀疗法。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（3）脊神经后支卡压综合征（SPRCS）： 腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。 可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗 法、射频疗法等治疗。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（4）小关节功能紊乱综合征（FJDS）： 有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。行小关节内注射，针刀行关节腔减压，再行手法矫治。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（5）强直性脊柱炎（AS）： 综合治疗：可行中药汽疗，针刀松解，手法矫治，NSAIDs和特殊药物（
4、火把花根，转移因子，SASP，MTX）治疗以及功能锻炼等。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（6）痛风： 急性发作期：秋水仙碱、消炎痛； 非发作期：减少尿酸生成药别嘌呤 加速尿酸排泄药丙磺舒,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,2）分析疼痛特点，确定病变位置。 对于需要注射药物或针刀松解治疗的腰腿痛疾病，只有对病变准确定位，才能确保治疗到位，收到针到病除的效果。 仅举三种疾病为例：,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（1）腰椎间盘突出症： 首先根据病人疼痛的分布区域和体征确定受累的脊神经，再沿该脊神经径路寻找病变，符合规律可明确诊断并确定病变位置。根据X-线
5、平片或CT片测量准确定位，穿刺到位后将胶原酶溶液集中注射到椎间盘突出的部位，收到满意的溶盘效果。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（2）神经根炎： 确诊、定位方法和程序同椎间盘 突出症，只是CT发现的病变是变粗的 神经根，注射的药物是消炎镇痛液。,针对疼痛的原因及特点 采取特效安全的治疗方法,（3）神经根粘连：溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到立竿见影的效
6、果。,知晓病人全身状况 确保治疗安全,为确保满意安全的治疗效果，在明确腰腿痛的原因及病变特点和部位的同时，还必须了解病人的全身情况，重要脏器功能，有无过敏史，对所计划进行的治疗能否承受以及可能出现哪些不良反应，如何进行预防和处理等。,知晓病人全身状况 确保治疗安全,对合并高血压、冠心病、糖尿病的病人，必须经过充分准备，待血压、心功能、血糖接近正常范围后再实施特效的治疗方法。治疗中要严密监测，做好抢救的各种准备。对严重神经根炎引起的剧烈腰腿痛病人，必须充分估计到侧隐窝注射可能引起的药物渗透反应。,知晓病人全身状况 确保治疗安全,我们已遇到7例剧烈腰腿痛的病人，侧隐窝注射消炎镇痛液30分钟后致阻滞高平面（达T4），血压下降，严密观察，吸氧和加快输液，血压在10 分钟内恢复正常。这些病人在穿刺时均很顺利，回抽无脑脊液，快速注药时有明显的神经根刺激反射，即剧烈放射痛至主诉区域。,知晓病人全身状况 确保治疗安全,我们分析，发炎神经根的鞘膜通透性增加，在高压注射消炎镇痛液时，药液可缓慢渗入硬膜下腔乃至蛛网膜下腔。因此，现在我们规定，对神经根炎严重的病例，行侧隐窝注射消炎镇痛液时，一要先给试验量观察；二要注射压力减小、注射速度减慢；三要延长注射后观察时间。,结 语,总之，在疼痛临床面对的腰腿痛病人，其病因、病情及病程进展各不相同，只有仔细辨析，才能正确处理，获得满意的临床效果。,
