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1、第八章 葡萄膜炎病人的护理 急性虹膜睫状体炎,一类由多种原因引起的葡萄膜炎症，多发于青壮年，常反复。 按部位分为：虹膜炎、虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。 病因及机制：外因性与内因性，又分为感染性与非感染性,症状与体征 急性虹膜睫状体炎主要表现为突发眼痛、眼红、畏光、流泪和视力减退等症状 体征： 睫状充血或混合充血； KP； 房水混浊； 虹膜水肿、纹理不清并有虹膜粘连、虹膜膨隆等改变； 瞳孔改变；可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。,急性虹膜睫状体炎,角膜后沉着物（简称KP）,房水混浊,虹膜前黏,虹膜后黏连,虹膜膨隆,瞳孔闭膜,葡萄炎引起的梅花样瞳孔
2、,裂隙灯显微镜检查,原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎 以防止眼组织破坏和并发症的发生 1、散瞳 为最重要的治疗措施 2、糖皮质激素抗炎抗过敏，抑制炎性介质的释放 3、非甾体类抗炎药和抗感染药 4、免疫抑制剂 5、热敷：扩张血管促进血液循环，促进毒素和炎症产物吸收 6、积极治疗并发症,急性虹膜睫状体炎,治疗要点：,护理诊断,1.急性疼痛 2.感知紊乱 ：视力下降 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症,护理措施,（一）药物治疗的护理：散瞳剂、糖皮质激素 （二）心理护理 （三）健康指导,教学内容及教学目的 屈光不正、老视、斜视和弱视病人的护理 掌握 护理评估 熟悉 治疗要点 熟悉 护理诊断
3、及合作性问题 掌握 护理措施,在调节松弛的状态下，平行光线通过眼的屈光系统后，聚集成一个焦点并准确地落在黄斑中心凹，这种光学状态的眼称为正视眼，不能聚焦在黄斑中心凹的光学状态称为屈光不正。,图：正视眼的屈光状态,屈光不正概述,屈光不正包括近视、远视和散光。 眼的屈光力大小的单位是屈光度。,图：眼的调节,屈光不正概述,近 视 眼 概念：指眼在调节松驰状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。,图：近视眼的屈光状态,近视的发病原因目前尚不完全清楚，其发生受遗传（高度近视可能为常染色体隐性遗传，中低度属多因子遗传）和环境等多种因素的综合影响。,【病因及发病机制】,1.根据近视眼
4、度数分类为 轻度近视: -6.00D 2. 根据调节作用参与分类 3按屈光成分分类 （1）假性近视 (1)轴性近视：眼轴延长 （2）真性近视 （3）混合性近视 (2)屈光性近视： 曲率性近视：角膜、晶状体弯曲度过强，曲率半径变小 屈光指数性近视：房水、晶状体屈光指数增加,【护理评估】（近视分类）,4症状及体征 (1)视力：远视力下降，近视力正常(眼底和玻璃体变性者除外)。 (2)视疲劳：病人常有畏光、眼干、异物感、眼胀痛、头痛及视物重影等视疲劳症状，休息后可缓解。,【护理评估】,(3)外斜视：中、高度近视看近时调节不用或少用，集合也相应减弱所致。 (4)眼球：前后径变长，眼球向前突出，高度近视
5、者明显。,【护理评估】,(5)眼底检查：主要见于高度近视。，由于眼轴的延长所致，眼轴越长，眼底病变范围越广，程度越重。眼底退行性变化，有豹纹状眼底、近视弧形斑、脉络膜萎缩甚至巩膜后葡萄肿、黄斑出血等变化。周边部视网膜可出现格子样变性。,【护理评估】,豹纹状眼底,高度近视见眼底陈旧性出血斑,1知识缺乏 2舒适改变 3潜在并发症：外斜视、视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼等,【护理诊断】,准确验光确定近视度数，配戴合适的凹透镜，也可有条件地选择屈光手术，目前对近视的发生和发展的控制处于探索阶段，尚无效果确切的方法。,【护理措施】,【护理措施】,1用药护理 散瞳验光时，向家长说明散瞳目的 是准确验光、区
6、分真假近视，用药后会出现畏光、视近物不清楚，有时也可出现面红、口干等。,【护理措施】,2配戴眼镜的护理 (1)框架眼镜使用护理： (2)角膜接触镜护理：角膜接触镜分为软镜、硬镜。,3近视眼手术护理 ,激光治疗: 准分子激光屈光性角膜切削术 （ PRK ) 准分子激光角膜磨镶术（LASIK) 适宜矫正中高度近视、散光和低 中度远视 屈光不正仍继续发展者、青光眼 等眼疾患者则不适宜手术,【护理措施】,近视手术起角膜瓣,4.健康指导 注意用眼卫生、常做眼保健操、定期视力检查、避免外伤等。,【护理措施】,远视眼：是眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。,远 视 眼,远
7、视眼的屈光状态,新生儿眼轴长约18mm 3岁长约23mm 15岁左右才发育 到正常（24mm）,【病因及发病机机制】,1轴性远视 指眼的屈光力正常，眼球前后径较正常人短，是远视中最常见的原因。眼球发育受影响时，眼轴不能达到正常长度即成为轴性远视。 2屈光性远视 指眼球前后径正常，由于眼的屈光力较弱，如扁平角膜、无晶状体眼等。,【护理评估】,1视力 轻度远视，通过过度调节，可使远、近视力都达到正常；中度远视，可能远视力正常，近视力下降；高度远视，可能远近视力都下降。 2视疲劳 视物模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀痛、畏光、流泪等。 3内斜视 过度使用调节，伴随过度集合，因而产生调节性内斜视。 4眼
8、底检查 视乳头较正常小而色红，边界较模糊，稍隆起，称之为假性视 乳头炎。,远视应经准确验光(40岁以下用睫状肌麻痹剂散瞳验光，40岁以上可不作散瞳验光)确定远视度数，配戴合适的凸透镜。具体矫正要根据患者的年龄、职业、症状、眼位等情况而定。,【护理措施】,凸透镜片矫正远视眼屈光状态,1轻度远视如无症状则不矫正，如有视疲劳和内斜视，虽然远视度数低也应戴镜。 2中度远视或中年以上病人应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳以及防止眼位变化。,【护理措施】,散光是由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。包括规则散光和不规则散光。,散 光,散光可为先天性，也可是后天获得，
9、散光包括角膜散光、晶状体散光和眼底散光，其中以角膜散光最为重要。规则散光主要是角膜和晶状体方面的原因；不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、翼状胬肉等。,【病因及发病机制】,1视疲劳 眯眼以达到针孔或裂隙的作用,轻度散光病人易出现。 2视物模糊 看远看近都不清楚 高度不对称散光或斜轴散光病人可有头位倾斜和斜颈。 3检查 电脑验光和检影验光可很快查出散光的度数和轴向，整个眼底不能以同一屈光度观察清楚。,【护理评估】,1矫正原则 影响视力时应予矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，处方时防止过度矫正，考虑“宁小勿大”，既要增进视力又可减少视觉干扰症状。不规则散光可试用硬性高透氧性角膜接触
10、镜(RGP)矫正，准分子激光屈光性角膜手术可以矫正散光。 2健康指导 避免用眼过度导致视疲劳，定期检查视力，保持身心健康，指导病人注意眼镜和角膜接触镜的护理和保养。,【护理措施】,随着年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，睫状肌和悬韧带功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能减弱，近点逐渐远移，近距离阅读或工作感觉困难，这种由于老化所致的调节减弱称为老视，俗称老花眼。远视眼老视出现较早，近视者老视出现较晚。,老 视,1近距离工作或阅读困难 近点远移,表现为阅读时看不清楚小的字体，不自觉地把书本拿到更远的距离阅读。 2阅读时喜欢更强的照明度 足够的照明可以增加阅读物与背景的对比度，同时，照明度增加可使瞳孔缩
11、小，加大景深，提高视力。 3视疲劳 头痛、眼胀、流泪，视近不能持久，单眼复视，看书错行，光线暗的环境下，近视力更差。,【护理评估】,单光阅读镜: 全架 半架,双光镜 三光镜,【护理措施】,1配戴框架眼镜为最常用的方法 镜片为凸透镜。 2配镜度数一般应保留1/31/2的调节力作为储备力量。一般正视眼的老视度数和年龄关系如下： 45岁配戴+1.50D，50岁配戴+2.00D，55岁配戴+2.50D，60岁+3.00D。,两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时，另一眼偏离目标，表现我眼位不正，称为斜视。,斜 视,双眼视觉（双眼单视）形成过程,一个视标双眼视网膜两个物像 视路 大脑融合 完整的三维立体感
12、的单一影像,指眼球呈偏斜位，两眼不能同时注视一个目标，而眼外肌本身及其神经支配均无器质性病变的一类斜视，眼球运动无障碍，注视任何方向其偏斜度不变，无复视及代偿头位。根据眼位偏斜方向的不同可分为共同性内斜视和共同性外斜视。,一.共同性斜视,共同性内斜视,共同性外斜视,1.调节因素 远视眼经常使用调节,引起过度辐辏，可发生共同性内斜视；近视眼一般不用或少用调节,致使集合不足,可发生共同性外斜视。 2.神经支配异常 支配集合的神经功能过强或支配外展的神经功能不足产生内斜视，反之产生外斜视。 3.眼外肌 发育异常致使拮抗肌之间失去平衡。 4.其他 融合功能障碍,中枢神经因素,遗传因素等也可致共同性斜视
13、。,【病因及发病机制】,临床表现：当一只眼注视时，另一眼的视线偏向目标之一侧。偏于内侧者为内斜视，偏于外侧者为外斜视。病人无复视，无头晕，无头位偏斜(代偿性头位)。斜视可能引起视功能障碍，包括视力下降和双眼单视功能障碍。,【护理评估】,共同性内斜视,共同性外斜视,共同性斜视的目的不单是为了美容，更重要的是提高斜视眼的视力，增加获得双眼单视功能的机会。,【护理措施】,麻痹性斜视是由于支配眼外肌运动的神经核、神经和眼外肌本身器质性病变引起，又称为非共同性斜视。,二.麻痹性斜视,眼局部、颅内及全身因感染、肿瘤、外伤、脑血管意外等因素致眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核遭受损害时均可引起本病。,【病因及
14、发病机制】,右眼外直肌麻痹,1眼球运动受限 眼球向麻痹肌作用方向运动时不同程度受限。 2眼位偏斜 以麻痹眼注视时健眼斜视角(第二斜角)，大于以健眼注视时麻痹眼斜视角(第一斜视角)。 3向不同方向注视时斜视角不等 向麻痹肌作用方向转动时，伴斜视角明显加大。 4代偿头位 头转向麻痹肌运动方向，用头位转动弥补肌肉功能之不足，以消除复视。 5复视、头晕、恶心。,【护理评估】,代 偿 头 位,【护理评估】,下直肌麻痹,【护理评估】,1. 针对病因进行治疗和护理 2. 遵医嘱进行药物治疗 3. 光学疗法 4. 遮盖疗法时 5. 手术疗法,【护理措施】,弱视指视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，无法使视觉
15、细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响所致。眼本身无器质性病变,矫正远视力在0.8或以下者。,弱 视,1斜视性弱视 为最常见的类型 2屈光参差性弱视 3形觉剥夺性弱视 4屈光不正性弱 5其它原因 先生性弱视,【病因及发病机制】,1视力差 其最佳矫正视力0.8，达不到该年龄段的正常视力，中重度弱视者常伴有斜视和眼球震颤。 2拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差，此现象称拥挤现象，是注视点与邻近视标之间相互影响所致。 3.异常固视 弱视眼可有固视不良,多为旁中心注视等。 4双眼单视功能障碍。,【护理评估】,1知识缺乏 缺乏弱视的防治相关知识 2感知紊乱 视力低下与弱视、无立体 视 有关,【护理
16、诊断】,弱视的治疗效果和病人开始治疗年龄密切相关，年龄越小，效果越好，一般6岁以前效果较好，12岁以后效果差，因此，应早发现、早治疗。,【护理措施】,消除抑制 训练黄斑固视 纠正斜视,采用遮盖法：遮盖健眼 6岁以下疗效较好 方法： 3 岁遮 3 天放 1 天 5 岁遮 1 周放 1 天 6 岁遮 2 周放 1 天,注意： 屈光不正性弱视须戴镜 务必每周查一次视力避免发生 遮盖引起的形觉剥夺性弱视 训练黄斑固视,【护理措施】,治疗弱视年龄很重要，年龄越小疗效越高。 1.早期治疗先白、先天性青光眼及重度先天性 上睑下垂，祛除引起弱视的剥夺因素； 2.矫正屈光不正； 3.遮盖疗法：简便易行、疗效好； 4.压抑疗法：压抑健眼，予散瞳或散瞳并予过矫、欠矫眼镜，使患眼多发挥作用。,【护理措施】,
