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1、知识点回顾知识点回顾 1 第一章第一章 绪论绪论 2 掌握：病理生理学的任务 熟悉：病理生理学的内容 了解：病理生理学的研究方法、 学科发展史 掌握：病理生理学的任务 熟悉：病理生理学的内容 了解：病理生理学的研究方法、 学科发展史 3 病理过程（基本病理过程）病理过程（基本病理过程） 学习重点学习重点 4 5 下述哪项不属于基本病理过程 下述哪项不属于基本病理过程 答案：答案：A A肺炎 B休克 C缺氧 D发热 E水肿 A肺炎 B休克 C缺氧 D发热 E水肿 6 第二章疾病概论 7 掌握：健康和疾病概念、判定脑死 亡的标准 熟悉：病因学、发病学 了解：康复 掌握：健康和疾病概念、判定脑死 亡
2、的标准 熟悉：病因学、发病学 了解：康复 8 疾病疾病 （选择，名词）（选择，名词） 健康 脑死亡的定义 脑死亡的判断标准 健康 脑死亡的定义 脑死亡的判断标准（简答，单选）（简答，单选） 学习重点学习重点 疾病发生发展的一般规律有哪些（疾病发生发展的一般规律有哪些（ 简答）简答） （选择，名词） （选择，名词） （选择，名词） （选择，名词） 9 第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 10 掌握：各种水、钠代谢障碍和各种 钾代谢障碍的概念，原因和机制， 对机体的影响 熟悉：水钠代谢障碍的分类 了解：正常水钠代谢 掌握：各种水、钠代谢障碍和各种 钾代谢障碍的概念，原因和机制， 对
3、机体的影响 熟悉：水钠代谢障碍的分类 了解：正常水钠代谢 11 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 高渗性脱水（概念，高渗性脱水（概念，对机体的影响对机体的影响）名词，选 择， ）名词，选 择，简答简答） 低渗性脱水（概念， ） 低渗性脱水（概念，对机体的影响对机体的影响）名词，选择，）名词，选择， 简答简答 等渗性脱水（概念）等渗性脱水（概念） 【水钠代谢紊乱的具体类型特点】【水钠代谢紊乱的具体类型特点】 12 水肿水肿概念概念 水肿的发生机制水肿的发生机制（简答）（简答） （1）血管内外液体交换平衡失调（条） 组织液生成多于回流 （1）血管内外液体
4、交换平衡失调（条） 组织液生成多于回流 （2）体内外液体交换平衡失调（条） 钠、水潴留 （2）体内外液体交换平衡失调（条） 钠、水潴留 13 （1）血管内外液体交换平衡失调的机制： （简答） （1）血管内外液体交换平衡失调的机制： （简答） 毛细血管流体静压增高 微血管壁通透性增加 淋巴回流障碍 血浆胶体渗透压降低 毛细血管流体静压增高 微血管壁通透性增加 淋巴回流障碍 血浆胶体渗透压降低 14 (2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留 （简答） (2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留 （简答） 1）肾小球滤过率下降 2）近曲小管重吸收钠水增多 3）远曲小管重吸收钠水增多 1）肾小球滤过率下降 2）
5、近曲小管重吸收钠水增多 3）远曲小管重吸收钠水增多 15 低钾血症 低钾血症（概念概念） ） 原因和机制原因和机制 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外钾转入细胞内 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外钾转入细胞内 16 对机体的影响（对机体的影响（简答简答） 心肌传导性心肌传导性 心肌兴奋性心肌兴奋性 心肌自律性心肌自律性 （1）对心肌的影响（1）对心肌的影响 心肌收缩性心肌收缩性 1）对心肌生理特性的影响 1）对心肌生理特性的影响 17 低钾血症低钾血症 2）2）对心电图的影响对心电图的影响 T波低平U波增高 ST段下降QRS波增宽 T波低平U波增高 ST段下降QRS波增宽 对
6、神经肌肉的影响对神经肌肉的影响 肌肉组织兴奋性肌肉组织兴奋性 3.3.对酸碱平衡的影响（简答）对酸碱平衡的影响（简答） 低血钾 低血钾 碱中毒碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿 T波低平 ST段下降 T波低平 ST段下降 肌肉组织兴奋性 肌肉组织兴奋性 低血钾 碱中毒 反常性酸性尿低血钾 碱中毒 反常性酸性尿 18 高钾血症（概念） 高钾血症（概念） 原因和机制 1. 肾排钾减少主要原因 2. 细胞内钾转运到细胞外 3. 摄钾过多 4. 假性高钾血症 原因和机制 1. 肾排钾减少主要原因 2. 细胞内钾转运到细胞外 3. 摄钾过多 4. 假性高钾血症 19 对机体的影响（简答） 1.对神经肌肉的
7、影响 对机体的影响（简答） 1.对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性先后 神经肌肉兴奋性先后 20 心肌传导性心肌传导性 心肌兴奋性先后心肌兴奋性先后 心肌自律性心肌自律性 心肌收缩性心肌收缩性 2.对心肌的影响2.对心肌的影响 （1）对心肌生理特性的影响（1）对心肌生理特性的影响 21 （2）心肌电生理特性改变的心电图表现（2）心肌电生理特性改变的心电图表现 T波高尖T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽 P-R间期延长 QRS波增宽 高血钾 酸中毒 反常性碱性尿 高血钾 酸中毒 反常性碱性尿 3.对酸碱平衡的影响（简答）3.对酸碱平衡的影响（简答） 22 第四章第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸
8、碱平衡和酸碱平衡紊乱 23 掌握掌握：反映酸碱平衡状况的常用指标 及其意义、单纯性酸碱平衡紊乱的概 念、机制、对机体的影响 ：反映酸碱平衡状况的常用指标 及其意义、单纯性酸碱平衡紊乱的概 念、机制、对机体的影响 熟悉熟悉：单纯性酸碱平衡紊乱的病因、 代偿调节 ：单纯性酸碱平衡紊乱的病因、 代偿调节 了解了解：单纯性酸碱平衡紊乱的防治病 理生理学基础 ：单纯性酸碱平衡紊乱的防治病 理生理学基础 24 NaHCO3 H2CO3 浓度首先改变：代谢性浓度首先改变：代谢性 浓度首先改变：呼吸性浓度首先改变：呼吸性 NaHCO3 H2CO3 酸碱紊乱时二者都有 改变，但有先有后， 改变大的，是首先改 变
9、，可判断性质 酸碱紊乱时二者都有 改变，但有先有后， 改变大的，是首先改 变，可判断性质 肾代偿调节浓度 肺代偿调节浓度 肾代偿调节浓度 肺代偿调节浓度 NaHCO3浓度改变，浓度改变，肺代偿调节肺代偿调节H2CO3浓度；浓度； H2CO3浓度改变，浓度改变，肾代偿调节肾代偿调节NaHCO3浓度浓度 25 呼酸呼酸 呼碱呼碱 代偿性呼酸代偿性呼酸 pH偏向偏向7.35 失代偿性呼酸失代偿性呼酸 pH低于低于7.35 代偿性呼碱代偿性呼碱 pH偏向偏向7.45 失代偿性呼碱失代偿性呼碱 pH高于高于7.45 根据根据pH又分为代偿性与失代偿性又分为代偿性与失代偿性 代酸代酸 代偿性代酸代偿性代酸
10、 pH偏向偏向7.35 失代偿性代酸失代偿性代酸 pH低于低于7.35 代碱代碱 代偿性代碱代偿性代碱 pH偏向偏向7.45 失代偿性代碱失代偿性代碱 pH高于高于7.45 26 NaHCO3 H2CO3 NaHCO3 H2CO3 pH=7.21 3性质？性质？pH与谁相同？与谁相同？ pH=7.21 呼碱呼碱 代酸代酸 代碱代碱 呼酸呼酸 NaHCO3 H2CO3 pH=7.65 呼碱呼碱 代酸代酸 NaHCO3 H2CO3 pH=7.65 代碱代碱 呼酸呼酸 4病因引起谁先改变？病因引起谁先改变？ 5机体代偿谁后改变？机体代偿谁后改变？ 1酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？ 2代偿性？失
11、代偿性？代偿性？失代偿性？ 明确下面明确下面5个问题：个问题： 举举 例例 27 某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为： pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），）， HCO3 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型 是： ，最可能的酸碱平衡紊乱类型 是： A. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒混合性碱中毒 B 28 一肾功能衰竭患者血气分析可见：一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28， PaCO2 3.7k
12、Pa（28mmHg），）， HCO3 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊 乱类型是： ，最可能的酸碱平衡紊 乱类型是： A. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 E. 以上都不是以上都不是 A 29 某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结 果： 某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结 果： pH 7 32, PaCO2 40KPa (30mmHg), HCO3 - 15mmol/L,应诊断为：应诊断为： A代谢性酸中毒；代谢性酸中毒； B代谢性碱中毒；代谢性碱中毒； C呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒；D呼吸性碱中毒；呼
13、吸性碱中毒； E混合性碱中毒。混合性碱中毒。 A 30 某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住 院，血气分析结果如下： 某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住 院，血气分析结果如下：pH7.33， PaCO2 70mmHg， HCO3-36mmol/L， 可诊断为 ， 可诊断为 A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 D.混合性酸中毒混合性酸中毒 C 31 某某ARDS患者，患者，pH 7.48， PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L， 可诊断为 ， 可诊断为 A.急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中 毒 急性
14、呼吸性碱中 毒 B.慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 C.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 D 32 33 二.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 （ 二.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 （名词名词） （一）（一）pH值值 （二）动脉血CO2分压（PaCO2） （三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 （四）缓冲碱 （五）碱剩余 （六）阴离子间隙（AG 名词解释） 33 34 一、一、代谢性酸中毒（概念，机制， 对机体的影响） 代谢性酸中毒（概念，机制， 对机体的影响） 二、呼吸性酸中毒（概念，机制， 对机体的影响） 二、呼吸性酸中毒（概念，机制， 对机体的影响） 三
15、、代谢性碱中毒（概念） 四、呼吸性碱中毒（概念） 三、代谢性碱中毒（概念） 四、呼吸性碱中毒（概念） 34 35 1.心血管系统（心血管系统（简答简答） (1)室性心律失常 高钾血（(1)室性心律失常 高钾血（细胞内外K细胞内外K+ +差 静息膜电位负值逐渐减少，兴奋性由高到低到消失 差 静息膜电位负值逐渐减少，兴奋性由高到低到消失） (2)心缩力减弱 H ） (2)心缩力减弱 H 升高导致 (3)血管对儿茶酚胺反应性降低 血管扩张 升高导致 (3)血管对儿茶酚胺反应性降低 血管扩张 35 36 1）H1）H+ +竞争性抑制Ca竞争性抑制Ca2+ 2+与肌钙蛋白结合； 2）H 与肌钙蛋白结合； 2）H+ +增多可抑制Ca增多可抑制Ca2+ 2+内流； 3）H 内流； 3）H+ +增多干扰肌浆网释放Ca增多干扰肌浆网释放Ca2+ 2+。 使心肌胞内Ca 。 使心肌胞内Ca2+ 2+达不到阈值, 心肌兴奋-收 缩偶联障碍。 达不到阈值, 心肌兴奋-收 缩偶联障碍。 (2)心肌收缩力减弱（简答） 36 二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒 37 呼吸系统 功能障碍 呼吸系统 功能障碍 COCO2 2吸入过多吸入过多 原因和机制 原因和机制 37 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史
