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1、局灶性肝病 (肝占位性病变),超声科 唐少珊, 原发性肝癌、转移性肝癌 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫、 肝血吸虫等,什么是肝占位性病变？,Key Points, 原发性肝细胞癌、转移性肝癌 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿 良恶性肝肿瘤的鉴别, 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma 转移性肝癌 Metastatic Liver Car
2、cinoma,原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC), 病理分型 临床表现及超声检查注意事项 超声声像图特点 普遍表现 五大特点 扩散及转移 小肝癌 、弥漫性肝癌的声像图特点 彩色血流图像特点,讲授内容,原发性肝细胞癌 (HCC) (一) 病理分型 弥漫型 (diffuse type) 块状型 (massive type) 结节型 (nodular type) 小癌型 (small type),(二) 临床表现及超声检查注意事项,临床表现,辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影 早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可 见多血管、 肿瘤血管或动静脉相通
3、,症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退 最为常见,体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹 水，肿瘤大时可以摸到腹部包块,实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法1：100时可考虑肝癌的可能,超声检查注意事项,顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面 的扫查,一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系,分区交差扫查 变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在,(三) 原发性肝癌的声像图表现,肝癌结节声像图普遍表现 (1) 包膜 capsule (2) 内部回声 internal echo (3) 周围暗环 s
4、urrounding dark sign (4) 后方回声 posterior echo,包膜(capsule) 多数结节有完整或不完整的包膜，有无包膜 与结节的大小无明显关系 a.包膜完整而1mm； b.子结节; c.分叶状; d.包膜不清但边界清 内部回声(internal echo) 复杂多样呈低、中、高及混合回声 周围暗环(surrounding dark sign) 少数肿瘤周围有窄暗环，是肿瘤推开周围小 血管而形成的血管围绕征 后方回声 (posterior echo) 常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致,肝癌结节声像图普遍表现,肝细胞癌 HCC,包膜 capsule,肝细胞
5、癌 HCC,周围暗环 surrounding dark sign,膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕 (2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化,肝癌声像图的五大特点,瘤中瘤 tumor in tumor,肝细胞癌 HCC,肝细胞癌 HCC,小肝癌的声像图特徵（ 3cm）,低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节,小肝癌（ 3cm）,低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、 有
6、条索状纤维隔、结缔组织增生型 等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段,弥漫型肝癌 Diffuse HCC,肝明显肿大 中重度肝硬化 肝实质不规则粗亮斑点 癌栓 AFP极高,弥漫型肝癌 Diffuse HCC,超声彩色血流图 Power/color Doppler image,a 多血管型肝癌：结节周围血管环绕，树枝状分 布于肝内，可见 较丰富的血流 信号，多为动脉搏动频谱 b 少血管型：结节周围血管环绕，内部常无血流。 多为 高分化肝癌或位置较深8cm的 结节 c 肝动脉 门静脉漏 d 流入与流出血管,A,P,V,P,癌,癌 血管瘤,Power/color Doppler imag
7、e,超声造影剂,经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。,肝细胞癌 “快进快出”,造影前,动脉相,门脉相,典型肝癌动态图像,肝细胞癌 “快进快出”, 癌栓 易发生癌栓，门脉肝 内转移、肝静脉 IVC RA RV PA、肝管内 黄疸。 癌栓的特点：膨胀性生长 彩色多普勒血流图(CDFI)可检测到血流 信号 肝内扩散及侵入邻近脏器 通过门静脉及肝内淋巴管-肝内转移；胆囊、胃等邻近脏器的转移 转移 经下腔静脉至肺；淋巴转移-第一肝门部旁、腹主动脉旁、后腹膜淋巴结,肝癌的扩散及转移,肿瘤栓子
8、, 膨胀性生长 彩色多普勒血流图(CDFI)可检测到 血流信号 造影超声呈“快进快出”表现,肿瘤栓子,血栓,肿瘤栓子与血栓的鉴别,血栓,肿瘤栓子,下腔静脉栓子,肺动脉栓子,其它的原发性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌,原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌),肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤),鉴别诊断,肝血管瘤: a.低回声血管瘤：壁厚2mm、内部管 道管壁及血管穿透肿瘤 b.高回声血管瘤：边缘清晰、突出， 内部细小暗点，边缘裂开及血管进入 肝脓肿: 壁厚、内部坏死组织未完全液化的 脓肿应与肝癌中心液化坏死鉴别。 转移癌,超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵活性,超声检查对原发性肝癌的临床意义,大小、数目
9、；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝 硬化及程度；确定治疗方案 对拟行手术的病例再次精查 在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路 放疗的定位及肿瘤大小的测量 治疗后评价、随访,转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor,依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵,超声图特点 多发 肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带 牛眼征(bulls eye sign)或环靶征 (target sign)是转移性肝癌的特征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢癌),转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor,转移性肝癌,胰腺癌转移牛眼征 (Bulls eye sign),转移性肝癌,乳腺癌转移,转移性肝癌,肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵巢癌 甲状腺癌等转移癌,大肠癌转移,转移性肝癌,根据原发病分多血供和少血供,
