病例分析病例分析 宁波市第六医院康复科宁波市第六医院康复科 王海刚王海刚 概述概述 • 1.医院、科室介绍 • 2. 业务介绍 • 3.康复流程及治疗 • 3.病例分析 宁波市第六医院简介宁波市第六医院简介 1.是一所新建综合性三乙医院 2.波市初具规模的创伤医疗中心 3.手外科，骨科是特色专科手外科设有6个 病区（300张床位）骨科设有3个病区（150 张床位）脊柱科设有2个病区（100张床位） 关节科1个病区（50张床位）小儿骨科1个 病区（50张床位）足踝病区 康复科简介康复科简介 • 科室规模：宁波市第六院康复科划分为住宁波市第六院康复科划分为住 院部、治疗部和门诊三个部门院部、治疗部和门诊三个部门 • 住院部设有住院部设有48张床位张床位 • 治疗部 门诊有约治疗部 门诊有约300平方米平方米 康复科简介康复科简介 • 治疗部：手外科治疗部 、颈肩腰腿痛及大 关节治疗部、支具制作室、压力衣制作室 等 科室人员科室人员 人员：医生：4名 康复治疗师：13 护士：7名 业务量：每天平均130- 140人次 支具压力衣月均160 开展业务开展业务 1.手外科术前、术后病人康复治疗 2.颈肩腰腿痛的康复治疗 3.创伤骨科的康复治疗 4.小儿骨科的康复治疗 5.运动损伤的康复治疗 6.疲劳性损伤的康复治疗 病人转介流程病人转介流程病人转介流程病人转介流程 • 门诊 • 康复病区 • 其他病区 医生转介医生转介 康复中心医生接诊康复中心医生接诊 治疗师评估治疗师评估 制定治疗计划制定治疗计划书写病历书写病历 实施治疗实施治疗 预约再次治疗时预约再次治疗时 间间 定期临床医生复定期临床医生复 查查 再评估再评估 治疗结束治疗结束病历存档病历存档 治疗流程治疗流程 • 评估（术前和术后、治疗前中末期） • 早期无菌环境中（氯已定溶液）康复训练 • 手法 • 运动 • 理疗 • 支具 压力衣 早期无菌环境中（氯已定溶液）康早期无菌环境中（氯已定溶液）康 复训练复训练 • 一．意义：一．意义： 1.降低感染率 2.康复训练早期介入使康复训练与临床手术达到早期结合。
二. 适应症： 1. 肌腱松解术后的病人 2. 手部骨折内固定术后 3. 伤口感染的病人 三.禁忌症： 1.植皮术后早期 2.再植术后早期 早期无菌环境中（氯已定溶液）康早期无菌环境中（氯已定溶液）康 复训练复训练 • 流程： 1.氯已定溶液配置（3%- - 5%） 2.患者外敷料拆除浸泡 3.治疗师佩戴一次性无菌手套在溶液中训练 4.活动后生理盐水冲洗包扎 评估评估 • 评估： • 评估工具 • 评估内容（ROM 肌力 感觉 功能 肿胀 瘢痕） ROMROM • 测量： 1.角度尺 2.直尺 肌力肌力 • 握力器 • 捏力器 • 徒手（MMT） 感觉感觉 • 一般检查触觉、痛觉、两点辨别觉、温度 觉 1.触觉 1）单丝测定法 2）棉签或是软毛刷 感觉感觉 • 两点辨别觉 静态两点辨别觉 动态两点辨别觉 瘢痕瘢痕 1.位置 2.颜色 3.质地 4.感觉 肿胀或肌肉萎缩肿胀或肌肉萎缩 • 皮尺围径测量 • 排水法 手法手法 • 1.关节松动（单关节活动） 2.淋巴系统的治疗 3.筋膜松解 4.体位松弛疗法 手法手法 • 5.深筋膜松解 • 6.关节 韧带 松弛法 • 7.颅底治疗等 • 8.肌肉能量法 运动运动 理疗理疗 • 热敷冰敷 蜡疗 电疗（TENS,经皮神经电 刺激，神经损伤治疗仪，超声波）激光 支具支具 压力衣压力衣 支具支具 压力衣压力衣 病历一病历一 • 患者情况：张某，男，18岁 • 诊断：左手1- 5指离断伤 • 手术：2014.2.9在臂丛麻醉下行“清创，左 手1- 5指再植，拇指IP关节融合术”。
基本资料基本资料 康复治疗前情况康复治疗前情况 • 再植术后3周开始康复治疗 • 各指间关节有微弱主动活动（石膏固定） 康复治疗前情况康复治疗前情况 • 石膏改支具固定 初期评估初期评估 肿胀：左手右手 示 指 PIP 7.5cm6.4cm DIP 5.8cm5.5cm 中 指 PIP 8.3cm6.7cm DIP 6.1cm6cm 环 指 PIP 7.5cm6.2cm DIP 5.7cm5.5cm 小 指 PIP 6.7cm5.7cm DIP 5.3cm5.1cm 初期评估初期评估 • ROM: 拇指示指中指环指小指 主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动 MP屈曲N/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/A 伸直N/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/A PIP屈曲N/AN/A60N/A75N/A70N/A50N/A 伸直N/AN/A- 60N/A- 75N/A- 70N/A- 50N/A DIP屈曲/N/A30N/A25N/A20N/A25N/A 伸直/N/A- 30N/A- 25N/A- 20N/A- 25N/A 初期评估初期评估 1.腕关节ROM 2.肌力握力 捏力 对指无法测量。
3.感觉：两点辨别觉、轻触觉无 4.压痛：左前臂肌肉压痛VAS=4/10 深层 5.瘢痕：敷料包扎未见 掌屈背伸尺偏桡偏 主动10°45°30°5° 被动N/AN/AN/AN/A 初期评估初期评估 •存在问题： 1.左手肿胀、表层软组织张力高 2.左腕关节、左手各指ROM受限 3.左前臂压痛 4.左手各指感觉减退 5.左上肢减退 6.部分ADL受限 （抓握、拿捏、对指、对掌） 初期康复治疗计划初期康复治疗计划 • 手法： • 1、左上肢淋巴回流 • 2、左手间接筋膜松解 • 3、左前臂肌肉点按法放松 • 4、左腕关节掌屈/背伸/尺偏/桡偏Ⅳ级手法各8次 • 5、左拇指被动对掌/外展、掌指关节屈/伸、左2- 4 指各关节（单一关节）被动屈/伸Ⅰ级手法各8次 初期治疗计划初期治疗计划 • 运动 • 1、左上肢抗0.5kg沙袋肩关节前屈/外展/内旋/外旋，左肘 关节屈/伸各20次 • 2 、电牙刷刺激感觉减退区， 3次/日，3次/天 • 三、理疗： • 1.左前臂屈、伸总肌腱处EMS各15min，具体输出量根据 患者感觉相应调节 • 四、病房运动： • 1.嘱其左肩肘加强力量训练，沙袋抗阻练习（沙袋重量随 患者感受定），3次/日，3次/天 • 2.左手2- 5指各关节主动运动，50次/组，5组/日 治疗计划治疗计划 • 术后2月 • 存在问题： 1.左手各指活动轻微受限 2.左手疼痛敏感、麻木 3.左手瘢痕粘 4.左上肢肌力减退 治疗计划治疗计划 • 手法： 1.左手各指关节 韧带 松弛法。
2.左手各指关节各方向被动生理活动各10次 3.松解手部瘢痕 4.左上肢周围神经牵拉及滑动10次/天 5.左手前伸肌腱牵拉20秒/次10次 治疗后情况治疗后情况2 2月余月余 • 运动训练 1.左手拇指与其余4指对指捏小钢钉10分钟 2.左前臂旋转训练器5分钟 3.绿色弹力带伸手指40次 4.虎口训练器5分钟 5.直线游戏5分钟 6.握力器 （分指、橡皮筋握力器） 各 5分钟 7.胶泥（抓握、被动屈MP PIP、抗阻伸指）各5分钟 8.脱敏箱 电牙刷感觉刺激训练5分钟 治疗计划治疗计划 • 理疗 1.电疗左前臂屈伸肌群各15分钟 治疗计划治疗计划 治疗计划治疗计划 • 力量 治疗计划治疗计划 • 胶泥 治疗计划治疗计划 • 脱敏 治疗计划治疗计划 • 瘢痕：术后6周伤口愈合后开始佩戴压力衣 治疗后情况治疗后情况 • 肿胀无明显肿胀 • 发红: 左手疤痕处发红 • 瘢痕：左手掌骨中段掌侧及背侧有约瘢痕 约15cm • 皮温：瘢痕处皮温较高 • 压痛：左拇指虎口处敏感压痛VAS=4/10 表层 • 感觉： 两点辨别觉≥8mm 治疗后情况治疗后情况 • ROM 拇指示指中指环指小指 主动被动主动被动主动被动主动被动主动 被动 MP屈曲25356070657060705565 伸直- 25- 1500000000 PIP屈曲607580858080758075- 25 伸直0N/A- 20- - 10- 20- 15- 15- 15- 20- 20 DIP屈曲//40403030404030- 20 伸直//- 20- 10- 10- 10- 15- 10- 20- 20 治疗后情况治疗后情况 掌屈背伸尺偏桡偏 主动65°70°40°15° 被动75°80°45°20° 康复治疗后效果康复治疗后效果 康复治疗后效果康复治疗后效果 病例二病例二 • 杨某男 • 诊断：左手热压伤：2- 5指骨折，2- 4指DIP 关节脱位，左手皮肤缺损，示指尺侧指神 经动脉、3- 5指双侧指神经动脉断裂缺损， 3- 5指屈指深肌腱断裂，示指甲床挫裂、皮 肤撕脱伤 基本资料基本资料 • 手术： 2014年12月13日行“清创，示指DIP关节 融合、撕脱皮肤修复、甲床修复，3- 5指开 放截指，VSD负压引流术。
2014年12月16日游离左第一足趾甲瓣， 足二趾甲瓣再造环小指，游离右足第一趾 甲瓣再造中指，股前外侧穿支皮瓣，股前 内侧穿支皮瓣修复供区术 2014年12月18日右足皮瓣血肿清除，浅 静脉移植修复术 基本资料基本资料 治疗前情况治疗前情况 1.左手肿胀明显 2.左腕关节活动轻度受限 3.左手拇指活动受限 4.左手2- 4指活动不能 5.左手感觉异常 6.患者下地不能 治疗后情况治疗后情况 治疗后情况治疗后情况 问题？问题？ 谢谢！ 。