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1、孕期体重管理,产妇基本情况 年龄：36岁 身高：165厘米 孕前体重：90-95 早孕体重：92 计算体重指数：92/1.65/1.65=33.8 分娩体重：94.5 分娩方式：剖宫产术 指征：疤痕子宫（巨大子宫肌瘤术后） 新生儿体重：3.45 孕期体重增量：2.5,目录,孕期体重管理的意义 异常体重增长对母婴健康的危害 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 孕期体重管理的国内外现状 制定孕期体重管理的标准及循证依据 孕期体重管理的干预措施 孕期体重的营养管理原则 孕期体重的运动管理原则 孕期体重的生活方式管理原则 孕期体重管理的产科门诊干预流程,BMI （体重指数） ？ =体重(kg)/身
2、高 (m) 2,国际标准 中国标准 体重不足：18.5 18.5 正常体重：18.5-24.9 18.5-23.9 超重： 25-29.9 24-28 肥胖： 30.0 28.0,目录,孕期体重管理的意义 异常体重增长对母婴健康的危害 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 孕期体重管理的国内外现状 制定孕期体重管理的标准及循证依据 孕期体重管理的干预措施 孕期体重的营养管理原则 孕期体重的运动管理原则 孕期体重的生活方式管理原则 孕期体重管理的产科门诊干预流程,孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险,孕期体重过轻 低体重儿
3、 胎儿生长受限 早产儿 ,体重过重,体重过轻,孕期体重异常危害大！,孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.,正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2 正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;26.0kg,基于美国一项94696例孕前体重正常孕产
4、妇的队列研究结果,P0.01,孕期体重影响母亲的远期健康 孕期体重越高，生存时间越短,母亲质量调整生命年减少量,孕期体重增量,质量调整生命年：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,孕期体重增长与新生儿出生体重正相关,Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, and birth weight. American Journal of Obstetri
5、cs and Gynecology 1986.154(3):503-509.,母体孕期体重增长（kg）,新生儿出生体重（g),孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.,正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2 正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;
6、26.0kg,基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,P0.01,管理目标：将体重控制在一个合理区间内,避免体重过重,避免体重过轻,帮助减少孕期疾病发生,普及孕期健康保健知识,提升医务专业人员水平,目录,孕期体重管理的意义 异常体重增长对母婴健康的危害 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 孕期体重管理的国内外现状 制定孕期体重管理的标准及循证依据 孕期体重管理的干预措施 孕期体重的营养管理原则 孕期体重的运动管理原则 孕期体重的生活方式管理原则 孕期体重管理的产科门诊干预流程,孕期体重异常对子代健康的影响深远,母体体重增长不足 子代短期健康：胚胎体重增加不足 子代远期健康
7、：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等 母体体重增长过多 子代短期健康：胚胎体重增加过多 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,宫内营养 孕期体重,Chmurzynska A,et al Fetal programming: link between
8、early nutrition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.,表观遗传学机制显示 孕期体重异常影响子代远期健康,孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性,在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代（第一代以及第二代）的影响 第一代 子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加 生长激素轴主要变化 ：血IGF-I 浓度提高 （雌鼠）、 IGF结合蛋白3 表达增加 第二代 子代身长增加，胰岛素不敏感者增加 生长激素轴主要变化：血浆IGF-I 浓度提高 （雌鼠），减少GH
9、SR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰 此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长以及糖稳态,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,IGF：胰岛素样生长因子；GHSR： 生长激素促分泌素受体,目录,孕期体重管理的意义 异常体重增长对母婴健康的危害 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学
10、机制 孕期体重管理的国内外现状 制定孕期体重管理的标准及循证依据 孕期体重管理的干预措施 孕期体重的营养管理原则 孕期体重的运动管理原则 孕期体重的生活方式管理原则 孕期体重管理的产科门诊干预流程,用数字说话 国内体重管理现状不乐观,20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2,中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门,87.1 %的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1,27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长1,73的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2 剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% 孕期体重增长15kg和15kg的剖宫产率分
11、别为80%和56%3,1.罗希莹, 李燕 等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析, 2009 2.蔡圣芸 等，近10年剖宫产率及指征变化分析，2008 3 张敏 等. 孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,2008 4.汤雪娟 等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，2006 5. 陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006,孕期体重管理已成体系,国外孕期体重管理 已形成多项指南,国外已形成依循IOM标准 而发展的评估、干预体系,依据BMI的孕期体重增长推荐标准 以IOM标准在整个孕产期进 行宣教、运动、营养的全程 干预,国外,通过全程干预来进行孕期体重管理,TI K
12、innunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.,国外,目录,孕期体重管理的意义 异常体重增长对母婴健康的危害 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 孕期体重管理的国内外现状 制定孕期体重管理的标准及循证依据 孕期体重管理的干预措施 孕期体重的营养管理原则 孕期体重的运动管理原则 孕期体重的生活方式管理原则 孕期体重管理的产科门诊干预流程,可借鉴的国外体重管理实践指南,00,IOM指南的发展过程就是循证的过程,“目前数据一致显示，体重增长在IOM(1990)推荐范围内的孕妇，比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局” IOM 2009,W
13、eight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11,IOM 1990 孕期营养: 第一部分: 体重,IOM 2009 孕期体重增加: 指南修订,20年来循证医学的总结和积累,依据不同孕前BMI的体重增长推荐,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2,必须了解的,合理的体重增长 Mukesh M等在2004年总结GDM的治疗进展中将孕期体重增长按照孕妇的不同BMI水平提出不同建议，超出此
14、范围则容易发生GDM或血糖控制不佳。 BMI（体重指数）=体重（kg）/身高（m）2,BMI: 18.5 kg/m2,BMI: 18.5 24.9 kg/m2,BMI: 25.0 29.9 kg/m2,BMI: 30.0 kg/m2,根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图,IOM指南中的全程干预建议,提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康 提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。
15、 提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、 维持健康体重、改善远期健康,遵循IOM标准， 减少剖宫产以及巨大儿的发生率,NE Stotland,et al Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas Obstet Gynecol 2004. Oct. 104: (4) 671-7.,剖宫产,巨大儿,* P0.001 * P0.05,*,*,出生体重4000g,出生体重4500g,*,*,*,发生率（%）,目录,孕期体重管理的意义 异常体重增长对母婴健康
16、的危害 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 孕期体重管理的国内外现状 制定孕期体重管理的标准及循证依据 孕期体重管理的干预措施 孕期体重的营养管理原则 孕期体重的运动管理原则 孕期体重的生活方式管理原则 孕期体重管理的产科门诊干预流程,孕期体重增长的决定因素,社会、自然、生活和环境因素 社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等 环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害 社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会 家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持,母体因素 遗传特征 发育过程和表观遗传学 社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全 人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率 疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎 心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度 行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕,能量平衡/营养素
