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1、HEMATOMA OF VAGINA 产后血肿,病例分析,患者26岁，宫内孕足月，孕2产0，妊娠期高血压，GDM。阴道流水，腹痛1.5小时入院，查宫口开大10cm，21分钟后自娩一活婴，体重3.85kg,9分钟后胎盘娩出，会阴二度裂伤行缝合术，缝合完毕后，再次行伤口检查，发现伤口左侧见一34cm触痛性包块，呈紫黑色。产妇诉有便意。,问题,1.诊断 2.护理措施是什么？ 3.如何预防？,定 义 产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床分娩并发症之一。 常于产时与产后数小时内软产道（即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位）发生。,外阴血肿,阴道血肿,外阴阴道血肿
2、,腹膜后血肿,产后血肿,分 类,外阴血肿 常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。,阴道血肿,1.产程过长或滞产 2.急产 3.会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。,外阴阴道血肿 原因同上述两种情况,腹膜后血肿 1.宫颈裂伤 2.剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当,病因（一）,产程过快 软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成 枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。,病因（二）,合并妊娠高血压综合征 妊娠高血
3、压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿,病因（三）,会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿,病因（四）,凝血功能障碍 1.妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。 2.妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子、的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。,治疗,1.保守处理：血肿局限或较小，但不再继续增大，产妇无
4、不适，可局部压迫，冷敷 2.外科处理：血肿较大且继续出血，须行切开，清除血块，缝扎止血，生理盐水冲洗血肿腔后肠线8字缝合，术后常规纱垫压迫12小时，给予抗感染，必要时补液。,护理措施,1.产前指导患者积极治疗妊娠合并症 1)妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物 2)凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。,护理措施,2.助产士合理处理产程，避免第二产程延长或过短，及时切开会阴，会阴切口要足够大并充分保护会阴，避免产道深度撕裂伤。,护理措施,3.正确处理会阴伤口 1）凡损伤创面遇
5、有明显搏动性小动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血 2）伤口顶端的血管可能有回缩，缝合时首针应超越顶端0.51cm，并结扎牢固，同时要注意缝合伤口不留死腔 3）如创面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损伤有多处渗血，应在阴道内增放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加压，密切观察24h无异常后方可取出。,护理措施,4.产后24h内密切观察产妇情况 凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理,护理措施,5.积极处理血肿 1）外阴血肿如果血肿5cm，或继续增大，应立即切开引流，缝合止血 2）阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破裂
6、，应在积极补充血容量的同时，切开血肿，结扎活动出血点，缝合止血。如为会阴切开修补处出血，应重新拆开，结扎止血，再次缝合,护理措施,3）腹膜下血肿如阴道血肿累及阔韧带，一侧髂凹处血肿形成，病情稳定者，可自阴道切开清除局部血肿，对腹膜下血肿轻者不处理，任其自然吸收。血肿明显增大，生命体征不稳，应快速输血补充血容量，同时剖腹探查。无论何种处理，都必须严密观察病情，术后使用抗生素预防感染,护理措施,6.会阴护理 对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以皮肤康稀释10倍擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予50%硫酸镁热敷，24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min，每日2次，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。,护理措施,7.做好心理护理 指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。第一产程中，指导产妇采取自由体位，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。,谢谢观看,
