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1、腹膜透析导管拔除术 - “Pull”,拔管指征,1、导管感染 2、肾脏移植 3、导管失功 4、改行血液透析,导管感染,1、真菌感染是拔管绝对指征 2、难治性腹膜炎 复燃行腹膜炎 复发性腹膜炎 再发性腹膜炎等。,认识导管（体内位置）,直管,弯曲导管,认识导管（连接）,传统拔管方法,局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅CUFF，进行导管拔除,特点,1、直视下手术，可以直接观察到导管及CUFF，如发现腹膜感染可以进行创口处理。 2、手术创伤较大、皮肤伤口愈合较慢、残留疤痕。 3、时间较长、局麻下进行病人痛苦时间较长。,“Pull technique“ 技术,1、1997年由shroff等开
2、始实施 2、步骤：出口浸润麻醉后、持续牵拉导管直至外CUFF脱出、再反复牵拉导管至内侧CUFF脱出后。直至整条导管被拔出,1.术前,按开放手术术前常规检查，确定导管位置、出凝血时间等、血常规、生化等。并有无感染，并术进行手术部位标记确定腹膜透析位置，隧道、及CUFF位置，并检查管路，如有无损伤、有无皮下隧道感染、有无分泌、有无红肿热痛等感染征象。如有感染及导管损伤，,常规消毒铺巾(按开放手术),麻醉,在CUFF到使用局麻药物(如利多卡因、或罗哌卡因)进行皮下浸润麻醉。注意事项 1.CUFF周围进行麻醉，但注意针尖不要损伤导管，如刺伤导管，需开放手术。,观察,再次观察导管入皮肤处。1.有无感染。
3、2.有无损伤、3.有无导管变性。,稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部分经常进行消毒，我国常用消毒液为碘伏和酒精、长期使用硅胶导管有一定变性。是导管变硬变脆，增加导管断裂风险。在体内及体外有着较为明显的分界。,开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外部位不能做为着力部位。,可见外CUFF脱出残端,开始用力的，左手用力压迫标记CUFF位置皮肤，右手逐步用力顺导管隧道方向并使硅胶导管逐步变细，（因涤纶套与组织相互生长并致密结合、故拔出导管实际就是CUFF与组织分离的过程，按此方法并不是分离CUFF只是让硅胶导管逐步变细，产生一定的张力使导管与CUFF分离的过程、其中关键点是使用
4、外力使硅胶导管变细脱离CUFF。）,继续牵拉导管，使导管变形,内CUFF脱出残端,两个CUFF都脱出后、停顿确认导管与组织是否黏连,内CUFF,外CUFF,经确认导管与周围组织无黏连后。缓慢拉出导管，并确认导管末端,注意事项,1、导管拔除后需压迫创口-皮肤出口、腹膜出口、内CUFF处、外CUFF处至少20分钟以上。 2、注意观察导管状态，如导管有损伤如针刺、切割、不适宜使用。 3、确定存在腹膜感染、不适宜使用 4、牵拉力度以硅胶导管产生形变为准。,参考文献,THE PULL TECHNIQUE FOR REMOVAL OF PERITONEAL DIALYSIS CATHETERS: A CA
5、LL FOR RE-EVALUATION OF PRACTICE STANDARDS,BACKGROUND: The most commonly used peritoneal dialysis (PD) catheters have silicon tubing with attached Dacron cuffs. The current standard of care for PD catheter removal is by complete surgical dissection, withdrawing both the tubing and the cuffs. The int
6、ention is to avoid infection of any residual part of the catheter. We retrospectively analyzed our results with the alternative pull technique, by which the silicon tube is pulled out, leaving the Dacron cuffs within the abdominal wall. This technique never gained popularity due to concern that the
7、retained cuffs would get infected. METHODS: We reviewed our experience from an 18-month period, between January 2014 and June 2015. There were 46 catheter removals in 40 patients. All the catheters were of the double-cuffed coiled Tenckhoff type (Covidien, Dublin, Ireland). RESULTS: Of the 46 cathet
8、er removals by the pull technique, there was only 1 case of retained cuff infection. CONCLUSIONS: The pull technique is a safe method for Tenckhoff catheter removal with low risk of infection. We strongly recommend it as the procedure of choice. Peritoneal Dialysis International, Vol. 37, pp. 225229,
