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1、,无创接生,背景,“分娩是自然的生理过程， 要尽量回归自然，减少医疗干预， 减少产科创伤。” 范渊达教授 美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士， 2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创 接生理念。,背景,美国加州太平洋医疗中心妇产科2010年 初次剖宫产率 11.8% 会阴切开率 1.2% 我国目前剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%80% 初产妇会阴切开率 几乎达90% （世界卫生组织推荐的合理的会阴侧切率为20%）,助产联盟的助产哲理,妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程， 尊重每一个人的独特性，提供个性化的照 护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体
2、 验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量 不给与干预。,常规外阴切开术,传统观念 伤口规则恢复快 减少三度撕伤 在第二产程过程时间的用力会增加新生儿脑部损伤的几率 防止了骨盆底损伤 常规使用,循证医学证明 增加缝合需求 极大的增加严重的和复杂的阴道撕裂的风险 更多并发症 对于盆底组织的紊乱没有任何好处 仅在必要时做,会阴切开的缺点,明显增加会阴裂伤/增加产后出血量/延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调,会阴侧切与自然裂伤,Carroli 和Belizan于2000年对5000例分析结论： 会阴裂伤 会阴侧切 伤口 不整齐 相对整齐 疤痕 不长期 长期 疼痛 较轻 较重
3、 愈合 快 慢 出血 少 多 大便失禁 和漏尿 高2倍 高4-6倍 所以会阴切开不应常规进行,传统会阴保护,会阴保护缺点,1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。 2、人为协助俯屈、仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。,无创接生定义,定义 无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。,无创接生原理,过早或过度保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一助产技术的开展，减少了分娩时会阴的创伤，有效的降低会阴侧切率，
4、是实用的产科技术。,所需条件,要产妇与助产士共同配合完成 丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。 良好的沟通能力, 正确指导产妇选用合适的方式顺利生产,充分评估,助产前评估： 了解病史： 有无合并症，骨盆情况 胎儿情况： 大小、枕位、胎心监护、羊水等 会阴情况： 明显水肿、异常，弹性， 是否已有裂伤及出血。 产程进展情况：产力，产程时间等 产妇的理解能力、配合度,操作要点（一）,1、评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约5 cm4 cm 会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。 2、控制胎头娩出速
5、度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。,操作要点（二）,3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。 4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。 5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。 6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩（实际等待胎儿肩部复位）。,操作要点（三）,7.待下一把宫缩来临时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。 8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不
6、用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。,1、降低会阴侧切率 2、减轻了产妇的痛苦 3、减少了出血和感染的机会 4、盆底功能很快恢复，减少后遗症 5、缩短了平均住院天数，降低了住院费用 6、减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来 7、充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然,无保护会阴接生好处,某医院经无创分娩后会阴裂伤统计,会阴1度裂伤约75% 会阴2度裂伤约25% 无会阴3度裂伤报道,第二产程,开全后等待时间 初产妇 2 hrs 经产妇 1 hr 自由体位，根据宫缩和胎头下降调整床头高度。 减少人工干预。 不做会阴切开 不做会阴按摩 不做腹部加压 不留置尿管 助产士不要过早铺台，上产台。,第二产程-五个成功秘诀,第一耐心,第 二 耐 心,第 三 耐 心,控 制 露 头,顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制,妈妈加油,
