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1、,祛 痰 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； 属“消法”的范畴。 治证：痰证。,祛痰剂,（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘 *活法机要：“泳衣团购咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽 谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖 因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。,祛痰剂,（2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫
2、、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。,祛痰剂,二、分类、适应证及代表方。 1燥湿化痰 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2清热化痰 用于热痰证；（清气化痰丸） 3温化寒痰 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4润燥化痰 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5治风化痰 用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。,祛痰剂,三、使用注意： 1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先 祛湿” 2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津
3、液亦随气而顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹，如兼寒、泳衣湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。,祛痰剂,太平惠民和剂局方,二 陈 汤,【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片， 乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。,二陈汤,【主治】 1、湿痰咳嗽证。 2、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕。,二陈汤,【病 机】脾失
4、健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。,* 医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，泳衣得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。 【治法】燥湿化痰，理气和中。,二陈汤,【方解】 君：半夏 燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红 理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；,半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰，理 气和中。,二陈汤,佐：茯苓 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。 生姜 和胃降逆止呕。 方论选录, 生姜配半夏：即小半夏汤助二陈以化痰降 逆和胃；制半夏之毒。,二陈汤,乌梅 敛肺止咳。 使：炙甘草 调和诸药。,半夏配乌梅：散收并用，祛
5、痰而不伤正。,二陈汤,1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。 * “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医,配伍要点,二陈汤,【运用】 1、本方为治湿痰证的主方。成方便读 2、辨证要点： 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 3、临证加减： 若寒痰者， 加干姜、细辛 若热痰者，新疆干果批发加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲,二陈汤,3、现代运用： 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于
6、湿痰所致者。 4、现代研究： 本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。,二陈汤,5、衍化方：,本方 + 当归、熟地黄 金水六君煎 功用：滋养肺肾，祛湿化痰。 主治：肺肾阴虚夹痰证。,本方（去乌梅）+ 南星、枳实 - 导痰汤 功用：燥湿化痰、行气开郁。 主治：痰阻气滞证,6、类方比较：二陈汤杏苏散,三因极一病证方论,温 胆 汤,【组成】 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半 【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。,温胆汤,【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆：呕吐呃逆。 上蒙
7、清窍：癫痫。 痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。 【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。,痰热内阻,温胆汤,【方解】 君：半夏 化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹 清胆和胃，止呕除烦。,半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。,温胆汤,佐：枳实 行气导滞，顺气消痰； 橘皮 理气化痰； 白茯苓 健脾渗湿以消痰； 生姜 和胃止呕； 大枣 补中健脾。 使：炙甘草 和中，新疆干果调和诸药。 * 配伍要点：半夏 + 竹茹 方论选录,温胆汤,【运用】 1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。 2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。 3、临证加减： 若痰热者，加黄连； 若肝阳
8、偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤 若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；,温胆汤,3、现代运用： 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。,温胆汤,5、类方比较：二陈汤温胆汤, 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、 远志 十味温胆汤 功用 ：理气化痰，养心安神 主治：心胆气虚痰扰证。,4、附方：,温胆汤,医方考,清气化痰丸,【组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去
9、皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半 【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。,清气化痰丸,【主治】痰热咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红 痰热壅肺 苔黄腻，脉滑数 阻滞气机:胸膈痞满， 【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。 【治法】清热化痰，理气止咳。,清气化痰丸,【方解】 君：胆南星 清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁 清肺化痰。 制半夏 燥湿化痰，降逆。 佐：枳实 下气消痞。 橘红 理气宽中，燥湿化痰。, 枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。, 瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。,清气化痰丸,茯苓 健脾渗湿以化痰。 黄芩 清泄肺热。 杏仁 宣
10、利肺气，化痰止咳。 姜汁 化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清 火降，气顺痰消，则诸症则愈。 * 配伍要点：胆南星+黄芩+枳实 方论选录,清气化痰丸,【运用】 1、本方为治热痰证之主方。 2、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 3、临证加减： 若肺热较盛者，加生石膏，知母 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。 4、现代运用： 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声 带水肿型息肉样变等属于痰热者。,清气化痰丸,贝母瓜蒌散,【组成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 【用法】 水煎服,贝母瓜蒌散,【主治】 燥痰证。 燥痰阻肺，
11、肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。 【病机】 燥热灼津成痰，燥痰阻肺 ，肺失清肃。 【治法】 润肺清热，理气化痰。,贝母瓜蒌散,【方解】 君：川贝母 清热化痰，润肺止咳。 臣：瓜蒌 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。,川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增,贝母瓜蒌散,佐：天花粉 清热生津，润燥化痰。 茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红 理气化痰，使气顺痰消。 桔梗 宣利肺气，止咳化痰。 * 诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰 自化，宣降有权则咳逆自止。 * 配伍要点：川贝+瓜蒌 方论选录,贝母瓜蒌散,【运用】 1、本方为治燥痰证之主方。
12、2、辨证要点： 咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。 3、临证加减： 若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子 若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根 若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草 若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石,贝母瓜蒌散,4. 现代运用： 急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽 炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。 5.类方比较：贝母瓜蒌散百合固金汤,贝母瓜蒌散,金匮要略,苓甘五味姜辛汤,【组成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 【用法】 五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半 升，日三次,苓甘五味姜辛汤,【主治】寒痰或寒饮证。 肺失宣降
13、：咳嗽痰多，清稀色 白，喜唾清涎 寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑， 脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。 【治法】温肺化饮。,苓甘五味姜辛汤,【方解】 君: 干姜 温肺散寒以化饮 臣：细辛 温肺散寒，温化寒饮。 佐：茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。 五味子 温敛肺气而止咳。 使：甘草 和中调药 * 配伍要点：细辛、干姜+五味子 方论选录, 干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮 而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增 强温化痰饮之力。,苓甘五味姜辛汤,【运用】 1、本方为治寒痰之主方。 2、辨证要点： 咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆， 舌苔白滑。 3、临证加减： 若痰多欲呕者，加半夏
14、 若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香 4、现代运用: 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。 5、类方比较:苓甘五味姜辛汤小青龙汤,苓甘五味姜辛汤,医学心悟,止 嗽 散,【组成】 桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二两 陈皮去白，一斤 【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧 服。初恶风寒，生姜汤调下。,止 嗽 散,【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。 风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。 邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮。 【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。 【治法】 止咳化痰，疏风宣肺。,止 嗽 散,【方解】 君：紫菀 温而质润，
15、善润肺下气，祛痰止咳。 百部 温润止咳。 臣：白前 降气化痰止嗽。 桔梗 开宣肺气，祛痰利膈。,紫菀配百部:，润肺化痰，下气止咳。,白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气， 化痰止咳。,止 嗽 散,佐：荆芥 辛散疏风，透邪解表， 橘红 理气行痰，使气顺而痰消。 生姜 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和 中而化痰。 使：甘草 调和诸药。 * 配伍要点： 温润宣降，化痰止咳，散风解表。 方论选录,止 嗽 散,【运用】 1、本方为治风痰咳嗽之主方。 2、辨证要点： 咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。 3、临证加减： 原书加减法： 风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜 若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉 若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁,止 嗽 散,3现代运用： 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气 管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。 4现代
