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1、文库,1,第三章 新生儿的发展,文库,2,第一单元 新生儿的分类,新生儿期是指出生脐带结扎到满28天前的一段时期。 （一）分类 1.根据胎龄分类 （1）足月儿：满37周未满42周者。 （2）早产儿：满28周未满37周者。 （3）过期产儿：满42周以上者。,文库,3,2.根据出生体重分类 （1）正常体重儿：出生体重在25004000g之间 （2）低出生体重儿：不足2500g者。 （3）极低出生体重儿：不足1500g者。 （4）巨大儿：超过4000g。 3.根据出生体重和胎龄的关系分类 （1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重 第1090百分位者。 （2）小于胎龄儿：第10百分位以下者。 （3）
2、大于胎龄儿：第90百分位以上者。,文库,4,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,文库,5,第二单元 新生儿的生理特点 1.外表特征：头大、躯干长，腹略膨； 四肢短、屈曲状态； 2.皮肤粘膜及脐带 （1）上皮珠/马牙。 （2）脂
3、肪垫/螳螂嘴。 （3）脐带：17天内脱落，残断要保持干燥。 3.体温：不稳定，易随外界环境温度变化。 4.呼吸：不规则，频率4045次/分。 5.循环：心率120140次/分。,文库,6,足月儿与早产儿外观特点,文库,7,6.消化： （1）溢乳： （2）胎粪：生后12h内排便，34天排完； 墨绿色粘稠。 24h后不见胎粪排出考虑肛门闭锁。 7.泌尿：生后24h内排尿。 （1）尿酸盐结晶：生后几天内放置有红褐色 沉淀，不必处理。,文库,8,第三单元 新生儿常见的特殊生理状态,1.生理性体重下降 2.生理性黄疸 3.生理性乳腺肿大 4.阴道流血（假月经）,文库,9,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,
4、文库,10,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,“马 牙”,文库,11,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,文库,12,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,文库,13,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,文库,14,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,文库,15,第四单元
5、新生儿感觉的发展,1.味觉：生后仅2小时能对微甜的糖水出现愉快的表情而对柠檬汁出现痛苦的表情，而且女孩比男孩更喜欢甜味。 2.嗅觉：新生儿出生时嗅觉已成熟，喂奶时已能闻到母奶的香味并寻找奶头.,文库,16,3.触觉： 敏感部位口周、眼、前额、手掌和脚底 。 比较迟钝部位躯干、大腿等部位。 哭闹的新生儿，如果你握住他的双手， 或将他抱起，即可使他平静。 4.痛觉： 新生儿痛觉比较迟钝， 5.温度觉： 新生儿对温度的感觉已比较敏感，且对冷的感觉比对热的感觉更敏感，,文库,17,6.视觉 出生后不久，当运动的物体（如人脸或红球） 在新生儿眼前20cm左右处移动时，即能引起 眼球和（或）头部的转动，目
6、光追随物体。 7.听觉 出生后不久的新生儿，对不同频率的声音有不 同的反应，而且对声音有定向能力。,文库,18,第五单元 新生儿的行为能力,新生儿6种状态： 1.安静睡眠 2.活动睡眠 3.瞌睡 4.安静觉醒 5.活动觉醒 6.哭,文库,19,新生儿的状态,状态,每天持续时间（小时）,有规律的睡眠 不规律的睡眠 瞌睡 警觉性安静 警觉性活跃 啼哭,89 89 0.53 23 13 13,文库,20,新生儿行为神经测查,共分五大部分，20项内容： 1、行为能力 2、被动肌张力 3、主动肌张力 4、原始反射 5、一般估计,文库,21,第一部分:新生儿行为能力共6项(1-6) 1.对光的习惯形成 在
7、睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察反应，评价反应减弱甚至消失情况，评分详见附表。 2.对格格声的习惯形成 睡眠状态下，距其10-15厘米处，短期而响亮地摇格格声盒，最多12次，观察和评分同1.,文库,22,3.非生物听定向反应(对格格声反应) 在安静觉醒状态下，重复用柔和的格格声在新生儿的视线外，连续给予刺激，观察其头和眼球转向声源的能力，评分详见附表。 4.生物性视听定向反应(对说话的人脸反应) 检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发声，观察、评分同3。,文库,23,5.非生物性视定向反应(对红球反应
8、) 检查者手持红球面对新生儿，距眼正前方约20厘米左右，轻轻转动小球，吸引其注视，然后沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，观察和评分同3。 6.安慰 指哭闹的新生儿对外界安慰的反应,文库,24,第二部分 被动肌张力共4项(7-10)受检新生儿在觉醒状态下,呈仰卧头在正中位 7.围巾征 检查者一手托住新生儿的颈部和头部，将新生儿手拉向外侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 8.前臂弹回 只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查，用手拉直新生儿双上肢然后松开，使其弹回原来的屈曲位，观察弹回的速度，评分详见附表,文库,25,文库,26,9.下肢弹回 只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，观察双小腿拉直后的弹回
9、速度，评分详见附表。 10.腘窝角 新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。,文库,27,第三部分 主动肌张力共4项(11-14) 11.颈屈、伸肌的主动收缩(头竖立反应) 抓握新生儿的双上臂和胸部乳头下方，拉其从仰卧到坐位姿势，注意颈部和躯干的关系。 12.手握持 检查者用食指从一侧插入新生儿掌心，观察其抓握的情况。,文库,28,13.牵拉反应 当检查者的食指伸进其手内时，正常会得到有力抓握反射，这时检查者抬高自己的食指约30厘米，一般新生儿会屈曲自己的上肢，使其身体完全离开桌面。 14.支持反应 检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别
10、在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势。观察其头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。,文库,29,第四部分 原始反射共三项(15-17)在觉醒状态时测查。 15.自动踏步和放置反应 两个反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。 自动踏步:上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步动作。放置反应:取其直立位，使新生儿的足背轻轻碰桌边缘，该足自动踏上桌面。,文库,30,16.拥抱反射 新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置突然变动引起拥抱反射
11、。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。 17. 吸吮反射 将奶头或手指放在新生儿两唇间或口内，可引出吸吮动作。注意吸吮力、节律与吞咽是否同步。,文库,31,第五部分 一般估价 18.觉醒度 在检查过程是能否觉醒和觉醒程度 19.哭声 在检查过程中哭声情况。 20.活动度 觉醒状态时看到的自然的和引出的活动量估计。 附表见后,文库,32,文库,33,第六单元 新生儿适应周围环境的方式,具有生物学意义的无条件反射有： 1、无条件防御反射 2、无条件食物反射 3、无条件定向反射 无明显生物学意义的无条件反射有： 1、“巴宾斯基反射”（6个月） 2、“达尔
12、文反射”（12个月） 3、“游泳反射”（8个月 4个月） 4、“摩罗反射”（4个月）,文库,34,文库,35,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,文库,36,第七单元 新生儿的心理产生 一、心理产生的条件 （一）生存环境的巨大变化 （二）生存方式的巨大变化 266天里，营养、呼吸、排泄等都有母体代劳；身体接触的是温暖的羊水，很少受到外界刺激的影响。 新生儿面临着生死存亡的斗争！,文库,37,二、判断心理的发生的标准,（一）以无条件反射作为个体心理发生的标志 （二）以条件反射的出现作为个体心理发生的标志 （三）以感觉作为心理发生的最低指标,文库,38,无条件反射,是遗传得来、不学而能对刺激作
13、出的应答。 如：当新生儿看到妈妈的奶头时，他们的嘴会做出吸吮动作并有唾液分泌，这是非条件的吸吮反射； 如果妈妈在每次喂奶前，先用手轻轻抚摸孩子的前额，那么，以后只要妈妈抱起孩子轻轻抚摸孩子的前额，孩子就会做出吸吮动作并分泌唾液，这时的反射则属于条件反射了。,文库,39,当孩子哭时，如果在抱起孩子的同时妈妈用摇棒发出响声，以后孩子哭的时候，只要孩子一听到摇棒的响声，就会停止哭泣。晚上当妈妈哄孩子睡觉时如果伴随着关灯，久而久之，关灯本身就会引起孩子的睡意。,文库,40,条件反射 条件反射原来不能引起有机体反应的无关刺激物，如果与能引起某些反应的刺激物多次结合（同时出现），便也能引起有机体的这些反应
14、。 自然条件反射喂奶姿势的吸吮反射。 人工条件反射脚底感觉振动就眨眼。,文库,41,条件反射特点,形成速度慢，条件刺激物与无条件刺激物结合的次数要多些。 形成之后不稳定，若不继续练习，则易消退。 不易分化。 为什么说条件反射的出现是心理发生的标志？,文库,42,1.条件反射是有机体在生活实践中学会的反射。 新生儿最先形成的条件反射,都是在无条件反射的基础上建立起来的.随着儿童的成长,可以在巩固了的条件反射的基础上建立。 2.条件反射是通过高级神经中枢实现的。 条件反射的出现,与大脑的成熟相联系,环境的刺激可以促进大脑的成熟。,文库,43,3.条件反射是暂时性神经联系的接通 暂时性神经联系是生理
15、现象,因为它是神经系统内所发生的生物物理和生物化学的变化; 是心理现象，因为它揭示了刺激物的信号意义，并支配了有机体的行为，无关刺激便成了条件反射的信号而使有机体做出反应活动。 是一种联想，也是一种“理解”，因此，条件反射的出现标志着儿童心理的发展。,文库,44,第八单元 新生儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查,文库,45,1.适中温度： 适中温度为25度； 湿度在5065%。 2.预防感染 （1）环境：禁止探视；隔离消毒制度。 （2）工作人员,文库,46,（3）个人卫生：依头尾的方向进行。 眼眼睑的内侧擦向外侧，每一次擦拭均以 清洁面接触眼周皮肤。 耳鼻仅
16、限外部擦拭，不宜掏挖； 有分泌物堵塞时可用消毒棉签蘸水后 轻轻拭去。 口腔禁忌擦洗，更不能挑破上皮珠等。 脐带脱落前检查包扎纱布有无渗血； 注意保持敷料不被污染。 脱落后观察有无渗出、炎性分泌物等。 皮肤胎脂不必拭去；沐浴；衣物；尿布。,文库,47,3.合理喂养：母乳喂养是最佳的方式。 母婴同室；早吸吮； 4.预防接种 （1）生后3天接种卡介苗。 （2）新生儿生后1天、1个月和6个月各接种 乙肝疫苗。 5.促进母婴感情建立:是最初也是最关键的时期 方式手臂环抱婴儿、抚摸、眼对眼接触、 说话。,文库,48,6.日常观察 （1）体温、脉搏、呼吸。 （2）哺乳情况：有无溢乳、 吸乳无力、拒乳。 （3）哭声：无力、呻吟、 高声尖叫等。 （4）皮肤：颜色、出血点、 化脓性感染等。 （5）大小便和睡眠情况。 一般每日睡眠为1820h。,
