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1、,2015年11月护理查房,高血压管理,陈丽金,病例回顾,患者，64岁,因头晕、恶心呕吐2小时余 入院，查体T36.8,P94次/分BP192/107mmHg,神志清，对答切题，四肢肌力正常，以往有高血压、糖尿病、冠心病病史，生化示：GS10.77mmol/L,钾2.7mmol/L;心彩超示:主动脉、二尖瓣、三尖瓣钙化并轻度关闭不全，急诊CT示：未见高密度影。诊断是：缺血性脑血管病，高血压病3级,学习目标,熟悉高血压的定义、病因、诊断临床表现 掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容 护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。,高血压的定义,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增
2、高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。,原发性高血压（高血压病95%）：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。,继发性高血压（症状性高血压5%）：由明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高为这些疾病的临床表现,血压水平的分级,高血压记忆图,180 110,160 100,140 90,120 80,高血压2级,高血压1级,理想水平,高血压3级,血压的测量,左右上臂血压相差左侧 如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨
3、下动脉及远端发生血管阻塞性病变，如大动脉炎，粥样斑块,血压的测量,收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压差。正常值约为40毫米汞柱，一般情况下，正常人的脉压差为2060毫米汞柱（2.678.0Kpa）。压差大于60mmHg称之为脉压差过大，小于20mmHg称之为压差过小,血压的测量,脉压差过大见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等 脉压减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等,临床表现症状,1)无症状，体检发现血压升高 2)
4、常见症状： 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 3)少数患者出现心、脑、肾并发症,4）恶性高血压（急进性高血压）,1.发病急多见中、青年； 2. DBP130mmHg ； 3.眼底IV级或III级； 4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不 全，可有心、脑功能障碍； 5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰 竭、肾衰竭，脑卒中。,高血压的危害,高血压,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中 ,动脉硬化 内皮功能受损 ,GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 ,左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 ,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,
5、血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,颅 内 出 血,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,单纯高血压患者：140/90mmHg以下 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg,高血压的治疗治疗目标,高血压的治疗非药物治疗,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运
6、 动,改善生活行为,钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等,常用降压药物种类,利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利等,-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等,血管紧张素 受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等,1）迅速降压 控制性降压：避免重要器官血流灌注不足 24h内降压20%-25% 48h内血压不低于160/100mmHg 合理选择降压药： 硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,高血压急症的治疗,高血压急症的治疗,高血压急症的治疗,2）对症处理： 高血压脑病：脱水、利尿 烦躁、抽搐：镇静 脑出血急
7、性期：控制血压不低于160/100mmHg,高血压护理,【病情观察】 1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。 2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。 3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。,【一般护理】,1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周
8、围血管扩张导致晕厥。,3.饮食护理 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒 。 美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。,4.运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，
9、活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。,5.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。 6.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。 7.避免屏气或用力排便。 8.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。,护理健康指导,1、疾病知识指导： 终身性疾病终身治疗 测血压方法 心态调整,2、注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，控制总热量，忌烟酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。,护理健康指导,护理健康指导,指导正确用药： 长期用药，保持血压相对稳定 按时按量服药，防止血压波动 不可擅自停药，防血压突然升高 指导病人合理安排生活，提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。 适当参与活动，合理安排运动量。 定期复诊，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊。,问题讨论,150/120mmHg脉压差? 130/96mmHg属于高血压吗？ 当左右侧壁血压不同时应以哪边测量值为准？ 袖带松紧对测量血压的影响？,谢谢！,
