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1、临床药师制 体系建设情况介绍,吴永佩 中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院管理研究所药事管理研究部,摘 要 一、体系建设情况介绍 二、几个重要问题的认识 三、尚需探索和统一认识的问题 四、发展趋势展望,摘 要 一、体系建设情况介绍 二、几个重要问题的认识 三、尚需探索和统一认识的问题 四、发展趋势展望,（一）临床药师制体系建设是医药卫生事业服务于民生工程的需求 （1）临床药师制体系建设是客观形势发展的需要 制药工业发展，但问题较多，准入门槛过低，大量药品低水平重复生产 市场不规范竞争严重，临床用药遴选发生困难 有药可用与医务人员用药知识不足之间的矛盾 临床不合理用药现象加重,!,（2）卫
2、生部于2002年1月公布医疗机构药事管理暂行规定 第十七规定：逐步建立临床药师制 第十规定：建立以病人为中心，合理用药为核心的临床药学工作，参与临床诊疗，提供药学服务 提出医院药学要转型，药师观念与职责要转变,（2） 2003年开始筹划、作思想和组织准备 95年卫生部建立“药事管理研究部” 对国内外医院药事管理、临床药学、药学部门工作、临床用药调查研究 分析存在问题与不足 提出解决办法、政策建议,统一思想和筹划组织 2004年11月5日召开“临床药师制和人才培养研讨会” 2005年5月14日召开“临床药师制建设与实施工作研讨会” 2005年10月14日召开 “临床药师培训试点基地建设讨论会”,
3、（二）探索与实践临床药师岗位培训模式的建立 （1）2005年11月临床药师培训试点基地通知，公布临床药师培训试点工作方案及试点工作附件 规定培训基地应具备的基本条件 截止2011年建立培训基地112所，除西藏、内蒙古外都建立培训基地 建立14个“专科用药临床药师培训指南”,2011年设置了“儿科用药临床药师培训指南” 但只有三个培训基地设有儿科培训专业 儿科专业的特点 儿科用药的持点 需要加强儿科培训基地设置人 需要加强儿童医院临床药师制建设 需要儿童医院药学界支持,全国二级以上医院需临床药师26300名 至2011年只培养临床药师1391名；2012年起，每年可培训结业550600名，学校每
4、年也可培养约500名 2012年将遴选为县级以下培养临床药师的培训基地 2012年起要遴选建立师资培训基地 09年10月召开总结大会，培训工作规范化、常态化,（2）初步建立了岗位培训模式 规定了培训学员的基本条件 规定了负责带教临床药师的基本条件 带教与培训实践工作模式 临床药师和专科临床医师各一人，带2名学员，以临床药师带教为主；但医师参与带教属过渡形式 培训以临床用药实践为主，理论学习为辅 必须专职、三级医院专科全职参与临床药物治疗实践,（3）制订临床药师培训基地考核评估办法，以及对学员结业考试、考核办法 （4）制定了临床药师培训和管理工作制度 （5）为保证临床药师培训质量：要严把“入口”
5、和“出口”关：规范培训基地、提升带教师资能力和严格培训过程 为什么严把临床药师制体系建设规范化质量关 我们的事业尚属起步阶段，但各方都十分关注，必须“走稳走好”，它将直接影响“临床药学学科”建设与发展,关键是临床药师的作用，现在卫生行政部门、医院领导、临床医师、高等医药学校、患者以及社会有关方面都在关注临床药师“有用”还是“没有用” 经过培训、专职专科等，如果在临床合理用药中仍然作用不大，各方会失去信心，医院药学再想发展？！ 宜“走慢些”、但必须“走好”，必须保证临床药师质量药师作用 在“创新奖”评审会上，部分评委的反应就说明这点 也是为高等学校临床药学专业教学培养临床教学师资,（三）探索与实
6、践临床药师制工作模式的建立 （1）卫生部启动“临床药师制度试点”工作 卫生部在2007年10月初召开“临床药师制度试点”工作会议，约60所三甲医院有关领导参加会议 又于2007年12月26日发文关于开展临床药师制试点工作的通知 公布了临床药师制试点工作方案及5个试点工作附件，成立临床药师制专家委员会 公布了19个省试点的44所医院名单 2010年4月对临床药师制度试点进行总结,（2）制定了临床药师基本条件 学历背景：高等医药学校药学院系临床药学药学专业或者药学专业全日制本科以上毕业 知识背景：掌握系统临床药学药学专业知识 经过规范化培训或岗位培训 专职、专科全职参与临床药物治疗 自愿从事临床药
7、师工作,明确规定了临床药师主要职责： 参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选治疗用药，提出用药意见与建议 个体化给药方案设计与实施，开展药学查房，提供药学专业技术服务 参加查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者救治 提供用药信息与药学咨询服务，对患者进行用药教育，宣传合理用药知识 与医师共同对药物治疗负责,（3）明确了临床药师职业定位 药事管理规定临床药师是临床医疗团队成员之一 要与医师共同承担药物治疗责任 运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗，不是顶替医师在药物治疗中作用与职责 是参与“临床药物治疗”而不是“临床诊断”，但应了解某些药物对临床检验结果的干扰 学习掌握基础医学知识，是为了更好
8、的参与临床用药，发挥药学专业特长,临床药师与医护人员关系 以病人为中心，协同医师鉴别遴选适宜药品 医、药、护之间应是互学、互补、良性的专业合作关系 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题 （4）初步建立了临床药师工作模式 （5）初步建立临床药师考核规定,（四）我国临床药师制体系建设有十分明确的特点与创新点 （1）首创性 临床药师制和临床药师岗位培训模式在我国属首创 我国临床药师制体系建设比西方国家更为规范 加快了医院药学的转型和药师观念与职责的转变,（2）先进性 遵循现代医疗工作理念，建立医疗团队，药师全程参与临床用药，协同医师共同鉴别遴选药品 实施临床药师制，为临床合理用药提供了制度化保
9、障，十分有利于药物的合理使用和用药安全 （3）群众性 激发了广大药师职任感、和积极参与感 调动了医院药师前所未有的学习和工作积极性,（4）整体性和统一性 在卫生部、中国医院协会领导与指导下，委托药事管理专业委员会统一具体组织实施 临床药师制体系建设按统一的设计思路和试点工作模式组织实施 （5）应用性与实践性 建立临床药师制，药师参与临床用药，突出并还原：医院药学工作服务性、应用性与实践性特点,（6）发挥了药师专业技术作用 以往药师主要从事药品供应，远离临床和患者 建立临床药师制后，提出药师应当树立“面向临床，以病人为中心，服务患者”的理念 规定了药师全职参与临床用药和提供专业技术服务,（7）促
10、进临床药学学科的发展 临床药师制的建立与临床药学的发展，推动了临床药学学科建设 （8）促进了高等学校临床药学专业教学、和专业研究生学位教学的建立 教育部2006年批准建立临床药学专业 国家学位办2009年批准建立临床药学专业学位 （9）创建了临床药师岗位培训模式,摘 要 一、体系建设情况介绍 二、几个重要问题的认识 三、尚需探索和统一认识的问题 四、发展趋势展望,（1）制定了临床药师基本条件 （2）明确了临床药师职业定位 （3）明确了临床药师与医护人员关系 （4）明确了临床药师主要职责,（5）明确了临床药师应具备的基本知识素质 应具有临床药学专业水平的应用型药学人才 掌握系统药学专业知识与技能
11、 具有相关基础医学与临床医学的基础知识 相关医疗文书基本知识 相关的药物治疗学知识 沟通交流能力、表达能力 应熟练掌握一门外语，有较强听、写、阅、读能力 具有优良的医德医风：有强烈事业心；敬业爱岗、尽职尽责；关心患者、热忱服务；尊重科学、精益求精；不为名利、廉洁奉公,（6）临床药师工作特点 运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗，应掌握400种药品的全面药学专业知识 培养与树立临床与药物治疗思维，是否可称为：临床药学思维 临床药师应专科、专职化、全职参与临床药物治疗 直接参与临床用药相关的时间应是85% 专科临床药师应以药物分类为主、结合临床专科：三级医院应是专科用药为主，二级可以13
12、个专科、面向全院；其他医疗机构是“全科”性质临床药师,（7）明确了“临床药学和临床药学工作”与“临床药师和临床药师工作”的关系 两者密切相关，但不能等同，有不同点和侧重点 临床药学是专业、是学科；临床药师是职业、是专业岗位，是临床药学的核心组成部分 临床药师最大特点是常规性全职直接参与临床药物治疗研究与实践 临床药学某些工作内容，如ADR、信息与咨询，虽也是临床药师工作内容，但运作方法不完全相同 有的称：从事临床药学工作都是“临床药师”，这一 认识不正确、有误区,（8）临床药师工作与ADR监测工作关系 临床药师对患者的药学监护，应包含ADR监测，但应是所在病区、严重ADR的监测与防治 不应把收
13、集、报告一般的ADR成为临床药师的主要工作，只有药物治疗正确、适宜，才能最大限度的降低ADR发生率 药师只监测严重和非预期的ADR，对一般ADR没有必要去收集、报告（若对某一药物或某类药物作专项研究，那就另当别论） 不准对收集报告ADR规定指标，把临床药师工作引入错误方向,（9）临床药师岗位培养模式：以“临床实践为主”，“理论教育为副” 临床药师人才培养，应以学校培养为主线 但根据我国药学教育现状，现阶段尚需以在职培养为主 在职培养应以“临床实践为主”的模式 因临床药师是应用型人才，这就必须重视实践，重视实践经验的累 应按规定有计划、有针对性地补充理论知识，理论教学内涵与主要内容,（10）临床
14、药师培养目标： “药物治疗学专家”型人才，不需要“万金油”式药学人员 国家需要是能真正解决临床用药问题的专家型人才，一般用药医师也会，专科医师用得更好 目前医药市场和医疗环境，需要专家型临床药物治疗人才，提升药物治疗水平，促进合理用药 “万金油”式人才不需要培养，临床也不需要,（12）明确了培养“应用型临床药师”，不是“科研型临床药师” 应是应用型的，因临床药学学科就是应用专业学科，临床药师是强技术服务性职业 必须坚持专科、全职临床药师的基本原则 只有认真实践、坚持实践，才能充实自我、提高参与临床用药能力 临床药师可以结合临床开展相应科研工作：初中级临床药师应重视学习提高参与临床用药知识和能力
15、；副高以上，可结合临床实践开展相应科研工作,摘 要 一、体系建设情况介绍 二、几个重要问题的认识 三、尚需探索和统一认识的问题 四、发展趋势展望,（1）必须纠正旧的“临床药师”观念 只参加医院“查房、会诊”，不参与临床用药实践，“兼职临床药师” 错误提法就是这样形成的 必须正确理解专科专职问题和对85理解：有的采用临床、办公室各半天是不对的 临床药师参与临床用药必须有临床实践基地，防止稍有成绩，就不去临床，切忌浮在面上 远离患者的“电脑临床药师”必须纠正,（2）临床药师参与临床用药实践工作内容需进一步明确 临床药师要分学习阶段和工作阶段，其工作模式应是有差异的 参与临床用药实践的主要内容： 参
16、与查房、会诊、危重患者的救治和治疗方案设计 参与药物治疗，实施药学查房和药学监护，重视用药后反应 审核用药医嘱的适宜性，干预不合理和超常用药 提供药学信息和药品咨询服务 对患者进行用药教育，指导安全用药，提升依从性,（3）参与用药实践方式方法尚需探索和完善 首先敢于善于科学、大胆参与药物治疗实践 正确理解参与用药实践：一是要去临床；二是要参与临床药物治疗实践 关于临床药师参与查房和会诊问题 最重要的是多在患者床边，要防成为“电脑临床药师”，要开展药学查房和药学监护、用药教育 必须重视临床药师工作记录，要写重点药历 要重视参与临床用药方式方法的探索,（4）防止临床药师 “打零工的”、“打杂的” 由于药学部门人才缺乏，往往把技术性工作都交与临床药师，如： ADR监测 临床用药监测 处方点评 抗菌药物各项指标监测统计 合理用药情况分析 为科里某些工作服务等等,（5）解决给临床药师或学员补理论课问题 按“临床药师培训工作方案”规定，理论课授课时间：192小时 课程设置：生理学和病理生理学；解剖学；临床药物治疗学（疾病概述，诊断：临床表现、实验室检查
