《4骨肌影像诊断摘要--陈恩明20160908-0923剖析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4骨肌影像诊断摘要--陈恩明20160908-0923剖析（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结核常发生在骺板软骨，向骨骺和干骺端侵犯并累及关节，病变范围较小，约13cm，边缘模糊不清，硬化边出现在静止期，钙化呈斑点状，骨膜反应少见。 短管骨结核的病理基础主要是肉芽肿，常在骨干中部呈囊状膨胀性破坏，髓腔增宽，皮质变薄，伴有不同程度骨膜反应，骨外形呈梭形。双手双足可同时发病，软组织增厚，较少累及末节指(趾)骨，有自愈倾向 。 骨髓炎局部软组织不像Ewing肉瘤那么硬，压痛明显。骨髓炎多起自干骺端向骨干蔓延，骨膜反应广泛，常超出骨破坏区,何谓骨纤杭章禄,骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）又称骨纤维结构不良，简称骨纤。曹来宾教授等认为是同一疾病，没有必要将
2、骨纤维结构不良（ossifying fibrousma或osteofibrous dysplasia）鉴别开来。而Kempson-Campanacci及徐万鹏、段承祥教授等应将骨纤维结构不良【应是“骨纤维发育不良”】又称骨化性纤维瘤鉴别开来.后者在光镜下：见未成熟的骨小梁周围有骨母细胞或纤维母细胞镶边和骨小梁周围有板层骨。而骨纤在病理上骨小梁周边无骨母细胞，而且纤维细胞排列成车轮状。鉴别的目的为了治疗。手术与不手术. 骨纤手术后增加恶变率。 【见后病例】骨化性纤维瘤也可自愈。,致密性骨发育异常 （Pycnodysostosis） 又译为致密性成骨不全症：特点是全身性骨 骼发生均匀性致密性骨硬化
3、，伴有颅、锁 骨发育不全，与石骨症不同点是囟门未闭， 有缝间骨，2/3病例肩峰端发育不全，下颌 角消失，末节指（趾）骨发育不全或缺如， 骨质硬化但髓腔存在，矮小，髋外翻等。,骨内骨增生症（Endosteal hyperosto sis）:分为常染色体隐性遗传性疾病(Van Buchem)和常染色体显性遗传性骨硬化症 （Worth病）。后者更少见，亦较轻。两 者的病理上均为骨内膜 成熟的板状新生 骨形成，髓腔变窄。颅骨、颅底骨 、下 颌骨，肋骨、四肢骨及骨盆骨、脊柱均 可见骨内膜增生，髓腔变窄或消失，但 骨外径不加大，骨骺不累及。,郁万江,在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃, 成为骨源性肿瘤
4、的好发部位。同时骶骨作为脊柱的一部分,发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿瘤的好发部位。 据Smith统计, 骶骨原发性肿瘤中，脊索瘤发病率居首位，50；巨细胞瘤次之，神经源性肿瘤居第三位。,病理分型：普通型脊索瘤，软骨样脊索瘤和低分化型脊索瘤。普通型脊索瘤生长缓慢、质地软、血供丰富局部有出血；低分化型脊索瘤为双向分化的肿瘤、生长较快，瘤组织内即有典型的脊索瘤结构同时也有肉瘤样的结构 骶骨脊索瘤：脊索瘤是骶骨中最常见的肿瘤，多位于下位骶骨的中线部位，向前发展趋势明显。贾雨辰等报告的21例脊索瘤中位于骶骨下部中线者18例。Smith等报告60例无1例发生于12骶椎，都起源于35骶椎或
5、尾椎。肿块内多有钙化（半数以上）,骶骨骨巨细胞瘤由于膨胀性生长，且横向生长大于纵向生长，故往往累及双侧耳状关节面。多位于骶骨翼偏侧生长，向耳状关节面下方呈偏心性膨胀。常跨越骶髂关节侵犯髂骨。部分骨巨细胞瘤周围可出现硬化边。可有明显的骨嵴形成 骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤可合并ABC。,软骨肉瘤：与恶性骨肉瘤相比，在脊柱上发生的软骨肉瘤则更常见。MR与透明软骨信号相似，增强扫描呈花边状强化，颇俱诊断价值。 滑膜肉瘤：严格说来本不属于骶骨肿瘤，位于骶周区域的滑膜肉瘤与骶骨原发肿瘤常混易淆，可见软组织肿块内不规则多形性钙化，而骶骨破坏不显著，这是滑膜肉瘤的特征。,郁万江,骶骨原始神经外胚层肿瘤：最近陆续
6、有不少报道，而且以中轴骨周围居多。 （1）软组织肿块 大软组织肿块是pPNET的重要表现，软组织肿块呈浸润性的生长，病灶内无成骨及钙化征象，与正常组织分界不清楚，并侵犯周围的神经血管间隙。病灶密度通常不均匀，多见坏死或出血，但坏死均为小灶性，未见有大块坏死出现，是本病软组织肿块的特点之一。CT及MRI增强扫描呈明显的不均匀强化，反映了肿瘤实质部分血供丰富。笔者认为浸润性迅速生长并明显强化的软组织肿块，无成骨及钙化为脊柱外pPNET软组织肿块的特征之一。 （2）骨质改变 本组6例发生于骨的病变均为溶骨性骨质破坏，均未见到骨膜反应及钙化或瘤骨的形成，与转移瘤、骨髓瘤和淋巴瘤极其相似。但pPNET弥
7、漫性骨质破坏者具有沿硬膜外间隙跨节段浸润的特点，在其他恶性肿瘤中很少出现，为脊柱弥漫性pPNET的重要特征，既往文献未见报道。至于脊柱上这些病灶都是原发的，还是部分病灶是转移的还不能确定，需进一步研究。笔者的资料表明：MR显示的病变范围明显大于X线和CT所显示的范围，说明MRI反映pPNET骨髓浸润情况有明显的优势，对X线和CT发现骨骼有侵犯的病例应常规行MRI检查。 自己补：好发年龄平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。,骨淋巴瘤-郁万江,年龄：多见于40-70岁，发病高峰50岁左右 部位：大多数位于富含红骨髓的长管骨和扁骨。骨原发性淋巴瘤最常发生的部位是股骨，约占20%25%，其次是骨盆，
8、其他部位依次为肱骨、胫骨、脊椎、颅骨和肋骨。继发性淋巴瘤好发于中轴骨，最常见于脊椎和骨盆 影像：1、原发性好发于四肢长骨，多为单发，骨质破坏更明显，软组织肿块更大，一般病程较长。2、继发性好发于红骨髓丰富的中轴骨，以多发常见，骨破坏较轻，可仅表现为骨髓浸润，而骨皮质完整，病程发展较快。3、软组织肿块“围骨生长”。4、一般无坏死及囊变。5、核医学和MR异常，平片正常占5%。6、无大块骨质破坏占80%,Fifty-year-old woman with knee pain,继发性淋巴瘤：与原发性淋巴瘤相似，有不同程度的骨质破坏，软组织肿块、骨膜反应等。特点： 中轴骨多见，70%，脊柱、骨盆、颅骨。
9、多发骨病，往往同时侵犯骨盆、脊柱和股骨 骨硬化比例提高，硬化型和混合型比例较原发性淋巴瘤升高。 象牙椎是HL的典型表现，多见于结节硬化型和淋巴细胞为主型 骨髓浸润性病变压脂序列十分必要！,斜坡区肿块T2WI常呈明显高信号-脊索瘤 【本人】脊索瘤其中一种类型：T2常呈明显高信号，T1散在斑点高信号、增强呈黑白杂乱无章征。其他类型较少特征性表现？【见上海市一病例】,脊椎附件：转移瘤最早期受累，而骨髓瘤晚期才受累。 The “small round cell“ tumors are some of the most frequently occurring primary bone tumors w
10、ith the Ewings sarcoma variety being the most common. Included in this group of round cell tumors are: Ewings sarcoma; primitive neuroectodermal tumors, lymphoma, embryonal rhabdomyosarcoma and metastatic neuroblastoma. There are innumerable lytic bony lesions. Yes, the findings could represent meta
11、static adenocarcinoma (lung, kidney, etc), but the absence of metastases to lungs or mediastinum mitigates in favor of myeloma.,股骨头无菌坏死分期,0期：无症状、无X线片和MRI异常，组织学上可见坏死 期：有或无症状，X线片正常，MRI异常，组织学上可见骨坏死 期：有症状，X线片可见骨小梁改变，但无软骨下骨折（半月征），关节间隙正常。MRI可能典型表现 期：有症状，X线片和MRI均见不同的骨小梁改变和软骨下骨折，股骨头外形尚保持正常，关节间隙正常 a期：半月征累及关节
12、面下小于15% b期：半月板累及关节面下的15-30% c期：半月征累及关节面大于30% 期：有症状，股骨头外形改变，关节间隙正常或狭窄 a期：塌陷股骨头范围小于15% b期：塌陷股骨头范围15-30% c期：塌陷股骨头范围大于30% ARCO（国际骨循环和骨坏死联合会）分期法,Enchondroma of the distal femur. (A) Anteroposterior radiograph of the right knee in a patient who recently fell shows a poorly marginated area of calcification
13、 overlying the distal femur. A chondroid lesion is suspected. (B) Coronal T1-weighted MR image shows a lobulated, and very hypointense, well-defined lesion that is centrally located within the distal femur. (C) Coronal fat-suppressed T2-weighted MR image shows the same lesion to be predominantly hyp
14、erintense with low signal intensity fibrovascular septae interspersed within it. A rounded focus of very low signal superiorly within the lesion corresponds to a focus of calcification. There is no endosteal scalloping, cortical breaththrough, or associated soft-tissue mass to suggest a malignancy o
15、r a chondrosarcoma.,Hemophilic arthropathy. (A) Anteroposterior radiograph of the left knee demonstrates erosive changes of the articular surfaces, diffuse osteopenia, and severe loss of joint space. (B) Coronal T1-weighted MR image confirms the erosive changes and narrowed joint space, but also sho
16、ws the periarticular marrow edema and the extent of intraosseous involvement. (C) Coronal fat-suppressed T2-weighted MR image shows an irregular area of very low signal (arrow) corresponding to hemosiderin deposition resulting from repetitive hemarthroses.,Pigmented villonodular synovitis (PVNS). (A) Lateral radiograph shows a density within the suprapatellar bursa, which was thought to represent a small knee effusion. (B) Sagittal T1-weighted MR image demonstrates a
