医学史(第六部分).

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1、第六部分 现代医学发展趋势,医学模式的转变,现代医学遭遇的困境,现代医学的发展趋势,医学模式的 概念,一定时期医学对疾病和健康总的特点和本质的 概括。 它是一种理论模式，是从医学科学中抽象出来 的某些特征，建构出关于医学科学的标准形式，用来指导医学工作者观察、思考和解决医学问题。 它决定着医学发展的方向, 专业调整及医学教育的内容。,- -,神灵主义 医学模式,自然哲学 医学模式,生物 医学模式,生物-心理-社 会医学模式,经验医学阶段,实验医学阶段,现代医学阶段,医学发展的过程与医学模式的演变,巫 医,神灵主义的医学模式：鬼神主宰着生命与健康，保护健康和防治疾病要考神灵保佑。主要依赖：求神问

2、卜、祈祷。如：“巫医”等 自然哲学的医学模式：用直观的自然因素说明生理过程和疾病的发展。如古希 腊医学，中医学。,生物医学模式是指实验医学建立起来的医学发展模式。其着眼点是生物机体和人体的生物属性，其基本特征是，强调结构与功能的统一性好客观性原则,生物医学模式的建立,生物生物医学模式的建立经历了3个多世纪，从1619世纪300多年的时间，现在的生物医学体系才得以建立起来。 1543年人体解剖学建立17世纪要了解结构与功能的关系，出现了生理学、生化学在结构与功能出现问题的时候，出现了病理学。 反映了生物医学模式发展的逻辑过程。 17世纪的生理学、18世纪的病理学、19世纪的细菌学、20世纪的药物

3、治疗都是受机械论思想影响，从生物学观点出发来研究的。,以优化生存环境，提高生命质量和增进身心健康为 重点，医学的视野开始从个体转向群体，从治疗转向 预防，从偏重于生理转向注重生理、心理、社会等综 合因素。医学不再是传统意义上的以解除病痛、拯救 生命为自己的最高目标，而着力追求提高人们的生命 质量，确保人们在生理、心理、社会等方面适应达到 完善的状态。,生物心理社会医学模式的内涵,生物医学模式两个基本理论观点心神二元论和还原论。认为人体所有疾患都是有生物因素造成的局部组织或细胞的损伤，都可以在器官、细胞或生物大分子上找到形态结构或生化形态方面的特定改变。 给予这种认识，医学的诊断设施都是围绕测量

4、人体生物学变量，仅从解剖、生理、生化等方面探讨细胞结构和病理变化，医生看病以技术程序和实验室测量结果为依据。 形象化的旧生物医学模式把人视为“机器”，把疾病视为“机器”出了故障，因此，就生物医学模式对那些非生物的因素，如心理、社会、自然等环境引起的疾患则束手无策，也不予以重视。,医学模式转变意义之一暴露不足反映进步,生物医学模式的困境与新的医学模式,到1972年美国医师恩格尔(Engle GL.)首先提出生物医学模式的缺陷，指出生物医学模式应向生物心理社会医学模式的转变的论述。客观地反映了医学发展规律，受到世界各国医学家的注意。当前心身疾病已日益严重地威胁着人类生命健康，由生活方式和生活行为所

5、致的疾病和环境因素、社会制度造成的疾病已占百分之七十，因而医学家们从生物心理社会三个方面提出综合防治的新概念。 由于医学模式的转变，世界卫生组织也将健康的定义规定为“健康是人体上、精神上和社会适应上完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。,由于医学模式的转变，促进了社会医学、医学社会学 和整体医学的建立和发展。 由于医学模式的转变也打破了各种传统医学封闭的格 局，架起了现代医学与传统医学的桥梁。例如中国的传统 医学根本没有受到生物医学模式的影响，学习这种传统的 中国医学对于医学模式进一步全面改变是一条捷径，可惜 目前尚未得到全体医务人员的重视。 目前医学模式转变还是理论形态的，医学模式的转变 在

6、实践上是滞后的，在实践中医学模式并没有根本转变， 甚至根本没有转变。例如医学教育模式仍延续着生物医学 模式指导下的人才培养体系，只重视专业知识和能力，忽 视综合能力、人文精神和创新意识，结果是医学模式的转 变在医学生中只是抽象的概念，还未形成具体的、生动的 医学知识和技能。所以大力改变医学教育的模式是当务之 急。,医学模式转变意义之二突破僵局,三大难题困扰中医发展,第一，学习中医(本科毕业) 太难。要把800味中草 药(外型，形状，功能，相互之间的反应80万字)、 500个药方 （50万字）烂熟于胸。有大量的相关经验（平均每个医 生至少要治疗过30万个病人），才能对中医有较深刻 的掌握。 其次

7、，目前现代科学还没办法解决中医学的原理问 题，这也是中医难以抬头的原因。 第三，更重要的一个顽症是，中医药无论是制作还 是服用都特别麻烦，中医药的制剂问题成为了当今中 医需要攻克的难点。,英国自然杂志主编坎贝尔博士访华时所言：“中国 古代科学方法重视从宏观、整体、系统角度研究问题，其 代表是中医的方法，这种方法值得进一步研究和学习。” 摘自中医是复杂性科学2004年8月16日中国中医药报第5版,正确看待中医之一,世界卫生组织(WHO)对中医药格外重视，在亚洲有13个传统医药合作中心，其中7个设在中国；其在2003年制定的全球传统医学发展战略中特别强调，中药针灸在人类保健中的重要作用，同年对中医

8、药扑灭SARS疗效极为肯定。近5年来，我国在42个国家和地区与WHO开展了274项合作项目，年均增长率超过30等。据不完全统计，世界130多个国家的中医医疗机构有5万多家，针灸医师10万余人，注册中医师2万余名。中药、中成药出口，5年来呈逐年上升趋势 摘自中医药快步走向世界新华社北京2005年1月26日电讯,正确看待中医之二,NCCAOM进行的一次全国性调查表明，美国每10个成 年人中，就有1人接受过针灸治疗；在这些人当中，又有 21%的人除了针灸之外，还同时使用了中药、推拿、按摩 等方法来治病。,在经济大潮下,一切向“钱”看,归根结底,中医阻碍了整个 西医和西药体系的发财之路.举例子说,对于

9、感冒发烧初起,中 医最简单的方法就是姜汤发汗,西医是感冒药.,德国慕尼黑大学波克特教授早在1980 年就一针见血地 指出：“中医药在中国至今没有受到文化上的虔诚对待， 没有确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科 学探讨，所受到的是教条式的轻视和文化摧残。这样做的 不是外人，而是中国的医务人员。他们不承认在中国本土 上的宝藏，为了追求时髦，用西方的术语胡乱消灭和模糊 中医的信息，是中国的医生自己消灭了中医。,正确看待中医之三,西医辨病、中医辨证 针灸世界热（针麻）,中国医学发展的重要趋势,20世纪人类疾病谱变化,据统计，在致病原因中，生活方式及行为因素占48，环境因素占17，保险服务因素

10、占10。,目前发达国家死亡病例中有75是由不良生活方式造成的；发展中国家4550,墨西哥体重550公斤的曼努埃尔乌里韦, 世界上体重最重的人，希望前往意大利进行手术治疗。,肥 胖,全世界已经有超过10亿的成人超重，至少有3亿人属于过度肥胖。而且，超重已经成为儿童最主要的医学问题。超重的青少年长大成人后，有70%-80%的机会发展成超重或肥胖。最新公布的资料显示，我国的成人超重率和肥胖率分别为22.8和7.1，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万。与1992年调查相比，成人超重率上升39，肥胖率上升97。因此，预防糖尿病，必须重视日益流行的肥胖问题。 卫生部新闻办公室 二四年十一月十二

11、日,慢性病 糖尿病 高血压 颈腰痛 酗酒 网络依恋综合症 第三状态,外媒：中国每年60万人“过劳死” 2014年03月27日08:40 来源：参考消息,艾滋病对中国的影响,2012年，8.09亿人口，约全球总人口的11%，年龄超过60岁。到2050年，预计约20亿人年龄将超过60岁，约占总人口的22%。2012年，中国不到20%的人口超过60岁，到2050年，60岁以上人口占比将超过30% 。,医学需要特别关注这个群体，如何预防和治疗老年性疾病,人口老年化,12岁女孩80岁的脸 Cockayne 综合症,1 基因技术,不仅关系到个人及家庭隐私和权利、更关系到民族的生存和安全,发明“死亡机器”的

12、 菲利普-尼茨克医生,美国民众抗议安乐死游行示威 （谋杀之嫌与蓄意杀害）,2安乐死,变性美女河莉秀,3变性技术,4生殖技术（负面效应）,代孕母亲-生殖赚钱机器，归属困惑,5克隆技术,克隆并不可怕，可怕的是不负责任的科学家。 沈致远,6整形技术,中国第一人造美女,人造明星：湖南女孩李 瑶整容成“人造李湘” ； 浙江女孩包美美整容成 “人造范冰冰”。,7器官移植,一对恋人车祸后，男人头完好，其余破坏，女的相反，医生进行手术，把完好的组成一个新人，最后这个成活的新人一个月后含恨而死（性别认定，家庭认定，个人对恋人的痛苦）,8道德难题与医疗卫生资源分配问题,人工肾、心脏移植等高技术稀有资源、性别选择与

13、人类的繁衍、脑死亡标准，医学界在提出脑死亡立法的同时，急切提出了节省医疗费用和脑死亡者的器官利用价值问题，甚至有人直接将其列为推动脑死亡立法的理由。尽管上述两个问题可能一直在困扰着我们的医生，但是脑死亡的问题是医学问题，也是法律问题、伦理问题、社会问题。,被英国医院裁定“脑死亡”的凤凰卫视主播刘海若，经过北京宣武医院精心医治已能够进行的语言交流。各国对脑死亡的判定标准并不统一。,现代医学你有很了不起？,1. 动物（实验）安全不等于人类安全。雌性老鼠（无月经） 与女性，巴豆美食与剧毒 2. 医学必须精确（越精确越好）。显微镜看人脸，只见坑 坑洼洼，不知张三李四。 3. 重治轻防、防治分离。“以疾

14、病为核心”必须转移到“以健 康为核心”（以培养全社会的健康生活方式预防保 健，提高生命质量为主）。 4.“道高一尺，魔高一丈”，细菌、病毒的变异比研制新药的 速度还要快。 5.理论不完善。该理论认为，我们的身体像复杂的机器， 疾病的发生只与微生物和基因有关。大部分疾病是因为 细菌和病毒的入侵造成的，而与他的营养状况、生理状 况、精神状况和环境条件无关（忽视个体差异）。,6. 治疗方向错误。现代医学在机体的各个环节进行干预，笨拙地破坏了人体的微妙平衡，并因此导致比原先要解决的问题还要糟糕的问题。 7. 西医最大的缺点就是对疾病治疗的静止性和孤立性，是 一种微观医学。如有一名妇女，平时情绪急躁，食

15、欲不振，眼睛干涩，耳鸣，双胁胀痛，经期腹痛，月经暗红 色，有血块。西医认为这妇女有内科、五官科和妇科疾病。而中医认为这妇女只有一个病。即：气滞血凝。中 医以这种整体观点看待疾病，没有严格分科的特点，纠正了现代分科过细的缺点，符合全科医学的要求。 8.异化现象的大量存在：技术至上（过分崇拜和依赖技术-医生临床思维能力退化、 消费驱动（社会家庭财富的巨大耗费见病不见人，见钱不见人,在英国，每年大约有117万人由于医疗事故或药物反应死在 医院。如果你住在美国，那里每年会有4万人死于枪杀，然 而有3倍以上的人更可能死在医生手里，而不是枪下。 美詹姆斯丹吉洛,现代医学困境、天真巧喻,A无技可施：现行技术

16、未发达，无法提供解决方案 B有技难施：情况复杂，无从下手（多器官衰竭，无法承受副反应） C有技误施：误诊误治，加剧病情，或失治，失去了最佳时间与径路。,A“洋葱”模 型有一把解剖刀，就能无限剥下去-专家的迷失 B“透明人”模型 片面追求白箱模型，忽视“虚拟化”“朦胧化”的 生命图景 C“挖深井”模型实验室人格=掘进朝隧道口,A“战争”模型： 敌我两分，致 病病菌病毒就 是敌人，杀戮 争胜。 B替代模 型： 换零件器 官移植与人工 器官,1技术化趋势,医学高新技术不断涌现，医生逐渐成为机器的奴仆，越来越离不开各种仪器，越来越相信仪器提供的数据,2网络化趋势,分化与综合辩证统一的结果构成了现代医学网络化的发展趋势：医学与自然科学、社会科学、人文科学及工程技术科学复杂交叉,3社会化趋势,婴儿死亡率,社会生产发展水平对医学的发展有很大的制约，社会制度及卫生