《诊断学腹部体检课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学腹部体检课件_1（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、长治医学院国家精品课程 附属和平医院 魏子白,腹部体检,Abdominal Examination,学习要求：掌握腹部检查的主要内容,重点：腹部脏器的检查 难点：深部触诊,注意事项：,病人仰卧位于硬板床上，双腿弯曲腹肌松弛 嘱病人解小便，避免室温过低、检查者手冷等 检查顺序是先无症状处，后有症状处。防止患者发生防御反射性肌强直，造成检查困难,腹部的体表标志及分区,腹 部 体 表 标 志,腹 部 九 区 分 法,各区对应脏器,腹部体检的主要内容,视诊 触诊 叩诊 听诊,视 诊,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠形及蠕动波 腹部皮肤 腹壁其它情况,腹部外形,全腹膨隆 生理： 肥胖、妊娠,积液：蛙状
2、腹 球状腹-积气,肠胀气：肠梗阻,气 腹：空腔脏器穿孔,巨大肿块：卵巢囊肿、畸胎瘤,腹部膨隆（abdominal bulge）,局限性膨隆：,脏器肿大、炎性包块、肿瘤、腹壁肿物、胃肠胀气、疝 右上腹：肝、胆囊 左上腹：脾、胰 上腹部：胃、肝左叶 脐 部：脐疝、结核性腹膜炎 右下腹：阑尾周围脓肿 注意:有无搏动,是否随呼吸及体位改变,腹部凹陷（abdominal retraction),全腹凹陷：消瘦、脱水、 恶液质（如舟状腹，见于消耗性疾病：TB，恶性肿瘤等） 局限性凹陷：瘢痕,呼吸运动,正常男性、儿童以腹式呼吸为主 呼吸运动减弱：大量腹水、腹痛 呼吸运动消失：急性腹膜炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增
3、强：见于癔病、胸水,腹壁静脉,隐约可见：体瘦、皮肤白者 腹壁静脉显露：腹内压增高，大量腹水 腹壁静脉曲张： 上腔静脉阻塞：血流全部向下 下腔静脉阻塞：血流全部向上 门静脉高压：水母头（Caput medusae） 注意：血流方向的辨别,静脉血流方向手法示意图,胃肠型及蠕动波（peristalsis）,上腹部：胃型-幽门梗阻 脐 部：肠型-小肠梗阻 周 边：结肠远端梗阻 全 腹：肠麻痹、低位梗阻,腹部皮肤,皮疹：猩红热、疱疹、玫瑰疹、药疹等 色素： Cullen征：脐周/下腹发蓝-急性坏死性胰腺炎、腹腔内出血 Grey-Turner征：左腰部发蓝-急性坏死性 胰腺炎 腹纹：妊娠纹、紫纹 体毛：,
4、腹壁其它情况,脐部：脐疝 上腹部搏动：主要由腹主动脉搏动传导而来：腹主动脉瘤、肝血管瘤 疝：斜疝 瘢痕,触 诊,浅部触诊法：探查皮肤紧张度、表浅压痛、肿块、 搏动、皮下肿物 深部触诊法：探查腹腔内脏情况、压痛反跳痛、内脏肿物 滑动触诊：肝脾肾及腹腔肿块 双手触诊：肝脾肾及腹腔肿块 浮沉触诊：腹水时检查深部脏器及肿物 钩指触诊：用于肝脾触诊,内容,1、腹壁紧张度 2、压痛与反跳痛 3、腹部包坱 4、液波震颤 5、肝脏触诊 6、胆囊触诊,7、脾脏触诊 8、肾脏触诊 9、膀胱触诊 10、胰脏触诊 11、正常腹部可触到的 器官,腹壁紧张度,正常紧张度 腹壁紧张度 紧张度增加： 全腹：肠胀气、气腹、大量
5、腹水、腹膜炎 如揉韧感、板状腹 局部：脏器炎症波及腹膜 紧张度减低：消耗性疾病、大量放腹水后、老年、脱水、经产妇,压痛与反跳痛,压痛（tenderness）：提示相关脏器病变 反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）：压痛反、跳痛、腹肌紧张 常见疾病压痛点： 胆囊点、阑尾点（McBurney点）,压痛部位,肝脏触诊,目的：主要了解肝脏下缘的位置，肝脏的 质地、表面、边缘及压痛（触痛）、搏动情况。 手法： 双手触诊法 单手触诊法 钩指触诊法 冲击触诊法,肝脏触诊要点,A、并拢四指，示指前端桡侧即前外侧指
6、腹接触肝脏。 B、配合深的腹式呼吸，呼气时压向腹深部，吸气时手上抬一定落后于腹壁的抬起（手应被动随腹壁抬起）。 C、检查腹肌发达者，右手宜置手腹直肌外缘稍外处向上触诊。 D、如触不到肝脏，但右上腹饱满，应考虑肝巨大，需下移初始触诊位置。 E、遇腹水患者，深触诊不能触及肝时可用冲击触诊法。 F、鉴别误为肝下缘的其他腹腔内容 （1）横结肠、（2）腹直肌腱划、（3）右肾下极,肝脏触诊内容,大小：肋缘下触不到，剑突下3CM 下移：内脏下垂、肺气肿、右胸腔积液 肿大：肝炎、瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、肿物 缩小：急性、亚急性肝坏死、肝硬化 质地：软、轫、硬 边缘及表面：整齐、光滑，厚薄一致 压痛：见于肝炎
7、、瘀血、肝脓肿 肝-颈静脉回流征（hepatojugular reflux) 搏动：单向性、传导性 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤（liver thrill）：肝包虫病,胆囊触诊,手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法进行 Murphy征：医生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按下的拇指，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy阳性。见于急性胆囊炎。 Courvoisier征（无痛性胆囊增大征）：胰头癌癌肿压迫胆总管致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。,脾脏
8、触诊,手法： 单手 双手 浮沉触诊法,脾脏触诊,脾大测量方法,脾脏触诊,脾大的分度： 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。 中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm至脐水平线以上。 高度：超过脐水平线或正中线。,脾肿大临床意义,轻度质软：急慢肝炎，伤寒，急性疟疾，急性感染性心内膜炎，败血症等。 中度质较硬：肝硬化，疟疾后遗症，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤，SLE等。 高度表面光滑：慢粒，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化等。 高度表面不光：淋巴肉瘤，恶组。 脾压痛：脾脓肿，脾梗塞。,肾脏触诊,手法：双手触诊法 身材瘦长，肾下垂，游走肾，肾脏代偿性增大 可触及 肾下垂：深吸气时可触及1/2以上的肾。应注意与肿
9、大的肝脾鉴别 肾肿大：见于肾积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾,肾脏触诊,肾与尿路压痛点： （1）季肋点（前肾点）第10肋骨前端，右侧略低肾病变。 （2）上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 （3）中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘输尿管结石、结核、化脓性炎症。 （4）肋脊点：背部第12肋与脊柱夹角的顶点。 （5）肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点肾盂肾炎，肾脓肿、肾结核。,肾脏和尿路压痛点,膀胱触诊,单手滑行法（正常时触不到） 增大多由积尿所至：扁圆形或圆形，有囊性感，不能用手推移，按压时有憋胀感、尿意 导尿后可消失。可与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别 多见于尿道梗阻（前列腺肥大或肿瘤）、截瘫、
10、昏迷、腰椎或骶椎麻醉、腹部术后尿潴留等,胰腺触诊,位置：相当于1、2腰椎处（脐上510cm），胰头、胰颈位于中线偏右，胰体、胰尾在中线左侧。正常时触不到 急性胰腺炎：上腹中部或左上腹有橫行带状压痛及肌紧张，可涉及左腰部。如伴有左腰部皮下淤血而发蓝，则提示为出血性胰腺炎 慢性胰腺炎：质硬而无移动的肿物，且为橫行索条状 胰腺癌：坚硬块状，表面不光滑而有结节感。 假性囊肿：上腹部肝缘下或左上腹触到囊性肿物，固定、表面光滑、无压痛,腹部包块,正常时可触到的包块 腹直肌 腰椎 粪块 橫结肠,盲肠 右肾下极 腹主动脉,腹部包块,2、异常包块： 位置 大小 形态 质地、硬度,压痛 搏动 移动度 与邻近关系,
11、液波震颤(fluid thrill),也称波动感（fluctuation)，检查时患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动被传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，可阻止之。腹水3000-4000ml以上方可查出。,叩 诊,1、腹部叩诊 2、肝及胆囊叩诊 3、胃泡鼓音区及脾叩诊 4、移动性浊音 5、脊肋角叩痛 6、膀胱叩诊,正常腹部叩诊音,浊音区 ： 肝、脾 鼓音区 ： 胃、肠、膀胱等,临床意义,范围缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水 范围扩大：胃肠胀气或穿孔致气腹,肝胆的
12、叩诊,肝界大小的确定： 上：右锁中线第5肋间，腋中线7肋间 下：右季肋下缘，腋中线10肋间 上下径：9-11CM 肝区叩击痛：脓肿、肿瘤 胆囊叩击痛：炎症、肿瘤等,肝界异常的临床意义,扩大：肿瘤、脓肿、肝炎、瘀血、囊肿 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：肝表面气体覆盖如胃肠穿孔 上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹 下移：肺气肿、右侧张力性气胸,胃泡鼓音区（traube区）,正常位置：左前胸下部肋缘以上 大小：长9.5CM，高6.0CM 其变化的临床意义,脾脏叩诊,位置：左腋中线911肋，长47CM 临床意义：,移动性浊音（shifting dullness）,叩诊方法： 临床意义：腹水
13、量1000ml以上 易误诊的几种情况：肠道积液、巨大卵巢囊肿,听 诊,肠鸣音（gurgling sound） 血管杂音 磨擦音 搔弹音 振水音,肠鸣音（gurgling sound）,正常：45次/分 活跃：10次/分以上，音调不高亢。见于胃肠炎、胃肠 大出血 亢进：次数多，音调高亢呈金属音。见于机械性肠梗阻 减弱：数分钟一次。见于肠梗阻、腹膜炎、水电紊乱、胃肠动力弱 消失：35分钟听不到，手指叩仍不能诱发。见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,振水音（succussion splash）,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 原理：当 胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互碰撞 即可产生。 提示：幽门梗阻、胃扩张,血管杂音,动脉性杂音：收缩期喷射样杂音见于腹主动脉瘤或狭窄 静脉性杂音：连续的嗡鸣声 血管性杂音：,摩擦音（friction sound）,原理：炎症累及腹膜所致,搔弹音（scratch sound）,肝下缘的测定： 微量腹水的测定：约1 2 0 ml 腹水,思考,正常腹部可触及什么内容？ 震水音有什么临床意义？,参考文献,全国高等教材诊断学第6版,加油！,动脉性杂音听诊部位,腹部膨隆,胆囊触诊,肝脏单手触诊,双手法触诊肝脏,
