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1、营养师谈代谢综合症,焦 煤 集 团 中 央 医 院 李 俊 成,诊断标准,糖尿病学分会（CDS，2004）基础上修订建议MS的诊断标准：具备以下5项中3项或3项以上者： A.腹部肥胖：腰围男性90cm，女性85cm； 当男性WHR大于0.9，女性WHR大于0.8，可诊断为中心性肥胖。 （腰臀比） B.血脂异常：空腹TG1.7mmol/L； C.空腹血HDL-C1.04mmol/L； D.高血压：收缩压/舒张压130/85mmHg及（或）已确诊高血压者； E.高血糖：空腹血糖FPG6.1mmol/L，及（或）2hPG7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病史；,发病统计,我国统计病学调查为14%
2、-15%，而且随着年龄的增加而增加。全世界每年死于心脑血管病致1550万，占总死亡人数的近30%。我国占世界人口1/5，2000年我国城市冠心病死亡71.3/10万，农村31.6/10万， 每年死于心血管病约350万人，而MS作为心脑血管病的基础因素，理应是预防工作的源头。 高血压-悄悄凶手； 高血脂-无声的凶手； 糖尿病-甜蜜凶手。 MS显然是不折不扣名付其实引起心脑血管病死亡的罪魁祸首。,代谢综合征的危害,代谢综合征使发生糖尿病和冠心病与其他心血管病的危险明显增加。通过对心血管病流行病基地3323名男女（平均52岁）的8年的调查资料显示； A、代谢综合征为糖尿病的预告指标不论男女，代谢综合
3、征 对糖尿病的发生有很高的预告意义。人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。 B、代谢综合征为冠心病的预告指标资料显示单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约25。 C、代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生、发展和死亡危险。,中国高血压发病情况,18岁以上人群高血压患病率为18.8% 45-59岁人群高血压患病率为29.3% 60岁以上人群高血压患病率为49.1% 35-74岁人群糖尿病患病率为5.5%(不包括糖耐量低减人群），全国有4000万左右。 35-59岁人群脑卒中发病率为3.2%（其中收缩压高于150毫米汞柱患者的发病率） 17.2%,是收缩压低于130毫米汞柱者的10
4、.3倍 哪个家庭敢说没有高血压病人？,高血压的危害,脑梗塞,肾衰,脑出血,冠心病,动脉硬化,.,眼底病变,高血压病,中国糖尿病发病情况,1980年全国14 省市30 万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率0.67%。 1994 年全国19 省市21 万人的调查，2564 岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化率为2.28%），糖耐量减低（IGT）为3.2%（人口标化率为2.12%）。 这一数字与同等发展水平国家的数据相近，比1980 年增加了近3 倍。,患病率与职业,离退休 11.2%,家庭妇女 5.5%,工 人 2.5%,农 民 1.7%,广东省1997年,糖尿病的危害,神经系统,足,
5、眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,10,肥胖发病情况,据统计全球 有 5000万男子和6000万女子体态 臃肿，地域以及生活习惯不同数字 也不同，德国6140万，超重者占50%，墨西哥44%超重 或肥胖，瑞士澳洲在40以上。 据调查在比较发达 的上海等城市已经超过21.6%，且曾逐年上升的趋势，可以说肥胖和糖尿病一样发病率高，人群多，危害大，是富贵病。,与肥胖同行的疾病,1、糖尿病（型）、不孕 、高血压 、甲状腺疾病 、高血脂 、下肢水肿 、冠心病 、性功能障碍 、换气综合证 、白内障 、癌症 、皮肤病 、痛风 、骨科疾病 、关节炎 1 7、X综合征 、胆囊言，胆结石等 都是肥胖惹的祸！,控
6、制高血压的意义是什么？,若使血压平均下降5到6毫米汞柱，就可使冠心病减少16，脑卒中减少38。因此，加强对高血压的防治，对于提高整个国民的健康水平有很大的意义。 减少对心脑血管的损害。 健康的血压如同拥有美丽的外表一样重要。,控制血糖意义,长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。延缓血管、神经病变。,调脂治疗的药物选择,高LDL-C的治疗： 当LDL-C2.6mmol/L时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗； 如果不伴有冠心病或大血管疾病，LDL-C3.35mmol/
7、L时，开始饮食、运动以及药物治疗； 当LDL-C在2.63.35mmol/L之间时，可先考虑饮食、运动治疗，在效果不满意时再加用药物治疗。控制血糖和调脂治疗应同时进行， 药物首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（有较好的降低LDL-C作用，特别适合混合性高脂血症）。 当LDL-C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药。,首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖，对降低TG非常有效。 在血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗，可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗。首选纤维酸类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效。,高TG的治疗,混合性高脂
8、血症（高LDL-C和TG）的治疗：,在控制血糖的同时可考虑用他汀类药物，较高剂量的他汀类药物可有效降低TG水平。如LDL-C已达标，TG2.3mmol/L可考虑替换为纤维酸类或与他汀类合用，这种合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。 在某些情况下，TG5.6mmol/L，治疗目标首先是通过降低TG来防止急性胰腺炎，只有当TG5.6mmol/L时，才能将注意力集中在降低LDL-C上。,低HDL-C血症的治疗：,减轻体重、运动、戒烟和控制血糖对提高HDL-C有效，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HDL-C，但应谨慎使用，此外还可选用纤维酸衍生物。,糖尿病的治疗-降糖药,1、促胰岛素分
9、泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。（适用于胰岛素功能尚可） 2、双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。（用于肥胖患者） 3、-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。（降餐后血糖） 4、格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用（胰岛抵抗） 5、胰岛素（短效、中效、长效）。,2型糖尿病的治疗程序,新诊断的2型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,肥胖非,二甲双胍或格列酮类 或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双 胍类或-糖苷酶抑制剂,以上两种药物
10、之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,2型糖尿病的治疗程序（续）,口服药联合治疗,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：*有代谢综合征表现者可
11、优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂,2005年高血压防治指南,高血压的治疗-降压药物的治疗原则,1、从小剂量开始。 2、使用长效药物（药效持续24小时）有效地防止靶器官损害。 3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,怎样调理血压？,起居调养法 养成生活有规律的习惯，劳逸结合，保持精神舒畅，保证充足睡眠，脑力劳动者避免用脑过多。 休息好，每日保证良好睡眠时间大于7个小时。中午12点到1点之间休息30分钟（手少阴心经当令）。,一日十二时与脏腑
12、对应,饮 食 营 养 吃好三餐：,早饱中好晚少， 膳食宝塔牢记， 食物种类记清， 要想身体安3分饥和寒。,营 养 早 餐：,能量占全天30%，主副食搭配合理，既有动物食物，又有植物食物，尽量少煎炸，少炒菜（减少用油量）。,参考膳食食谱,早餐：（用料）山药、粳米、番茄、鸡蛋、海带等。 山药粳米粥 卤鹌鹑蛋2个 蒜茸拌海带丝 面包或馒头 香油2克 食盐1克 加餐：苹果,特 点：,简单。 动物食品：鹌鹑蛋。 植物食品：山药、米、面。 植物油：香油。 盐少。 油少。 加餐水果。,膳食脂肪和蛋白要求,减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。 正常人三大产能比分别是15、25、60%.达到基本即可。 对高血压病人而
13、言将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,丰盛中餐,能量占全天40%，粗细搭配，荤素搭配，稀稠搭配，疏菜充足。 举例：,中餐食谱,中餐：用料：小米、玉米、胡萝卜、土豆、芹菜、猪瘦肉等， 食谱： 米饭窝头 胡萝卜炖土豆 芹菜炒肉丝； 黄瓜紫菜鸡蛋汤 橄榄油10毫升 食盐1克 加餐：香蕉,清淡晚餐,能量占全天30%，素多肉少，豆多炸少，菌多盐少。,晚餐食谱,晚餐：玉米面、小麦面、香菇、青菜
14、等， 玉米面馒头 小米稀饭 香菇炒青菜 红萝卜炒豆腐 亚麻油10毫升 食盐1克 一杯牛奶 （睡前）,一食物日用量（估计）,按照身高体重职业计算。（精确） 一般主食5到六两（体重偏胖可以减少到4辆左右） 血脂高鸡蛋每2到3天一个。 动物性食物（瘦肉）半两到一两。 豆制品适量。 菌类2到3两。 蔬菜500以上。 油脂（植物油）20毫升。 食盐小于等于5克。,热量计算步骤（精确计算）,1、确定自己的体重状况： 标准体重=身高（公分）-105 目前体重状况=（实际体重-标准体重）标准体重100% 2、判断自己的体形见表1 3根据劳动强度计算每日所需要总能量见表 2,附 表,表1 判断自己的体形 体重状
15、况 40% 20-40% 10-20% 10- -10% -10-2 0% -20% 定 义 重度肥胖 肥胖 超重 正常 偏瘦 消瘦 表2 根据劳动强度计算每日所需要总热量(k/kg.d) 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 卧 床 25 20 15 轻 体 力 35 30 25 中 体 力 40 35 30 重 体 力 45 40 35,每日所需要总热量每日每公斤体重所需要热量（千卡）标准体重（千克）。 4、计算出三大营养物质的量：记好卡价分别是4、9、4（每可三大产能物质完全燃烧产生的热量）。 5、根据餐次比确定三餐的三大产能物资分别是多少（25、40、35；1/5 、2/5 、2/5;1/3 、1/3、1/3）. 6、计算触食品交换份（4大类 ，每份产热90千卡） 7、参照肥胖病人不同能量对照表看自己的食物。,附表（主食与热量）,一天热量 单位 主食单位 副食（肉蛋奶)菜 单位 浆乳类单位 油脂类 单位 14 3两 6 3两 3 1 斤 1 250 克 1.5
