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1、幻灯片1乳腺病变的BI-RADS评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来l 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。l 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US)幻灯片3BI-RADS-USl 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题l 提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片4BI-RADS分级依据l 形状l
2、 边界l 生长方向（纵横比）l 内部回声l 后方声影l 周围组织侵润l 钙化形态l 血流分布l 腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级l 0级评价不完全l 1级阴性l 2级良性病变l 3级可能良性病变l 4级可疑恶性病变l 5级高度提示恶性l 6级已知癌性病变幻灯片6说明l 0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价l 1级：未发现病灶（常规随访）l 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）l 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）幻灯片7说明l 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌l 症，应考虑穿刺活检l 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措l 施l 6
3、级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 l 性，接受治疗前检查和评价 幻灯片8BI-RADS 0级 如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其 他影像学检查；临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查； 已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像幻灯片9临床体征l 可触及肿块l 未触及肿块，但有乳头溢液l 不对称性增厚l 皮肤或者乳头有改变幻灯片10BI-RAND 1级l 无临床体征l 超声未见异常l l 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声幻灯片11BI-RADS 2 级l 良性征象，基本排除恶性征象l 单纯
4、性囊肿l 乳腺内淋巴结l 假体或者植入物l 术后的稳定性病灶l 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现6-12月复查幻灯片12幻灯片13BI-RADS 3 级l 可能良性病变（其恶性危险度2%）l 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像l 复杂性囊肿和簇状小囊肿l 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查幻灯片14幻灯片15BI-RADS 4 级l 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为394%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。幻灯片16BI-RADS 4 级l 3个亚型l 4a ：330%（低度）：病例报告结果一 般为非
5、恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访l 4b ：3160%(中度）：含有一项恶性征象l 4c ： 6194%(较大可能）含有2项恶性征象幻灯片17恶性征象l 形态不规则l 边界模糊，小分叶，成角，毛刺l 垂直生长（纵横比1）l 后方回声衰减l 周边高回声晕l 微小钙化幻灯片18恶性征象l 周围结构扭曲l 内部血流丰富l 腋下淋巴结肿大l 皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片20幻灯片21 BI-RADS 5级l 超声有3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险幻灯片22幻灯片23幻灯片24 BI-RADS 6级l 已证实的
6、癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价幻灯片25 乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖l 位置:l 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 l 至胸骨缘 l 腺体组成：l 由15-20个腺体小叶组成。l 腺体小叶又有10到15个腺泡组成l 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间 幻灯片27幻灯片28幻灯片29妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（24mm）绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片30幻灯片31 正常乳腺结构l 等回声：导管、小叶及
7、富含纤维基质l 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质）幻灯片32伪像的识别l Coopers韧带引起的声衰减脂肪与占位幻灯片33幻灯片34幻灯片35乳腺良性病变l 乳腺增生l 浆细胞性乳腺炎l 纤维腺瘤l 导管内乳头状瘤l 脂肪瘤l 急性乳腺炎及乳腺脓肿l 乳腺囊肿l 叶状肿瘤l 淋巴结幻灯片36乳腺增生症（乳腺结构不良）l 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。l 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致幻灯片37乳腺增生的超声表现 弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强 结节性增生： 多呈低回声
8、，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片39幻灯片40乳腺良性病变 局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清幻灯片41幻灯片42幻灯片43特殊类型乳腺增生硬化性腺病l 主要以间质增生为主l 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别 多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。幻灯片44幻灯片45幻灯片46急性乳腺炎及乳腺脓肿l 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。l 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。幻灯片47超声表现l 急性期多表现为腺体内的导管扩
9、张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。幻灯片48腺体层明显增厚，血流信号丰富幻灯片49乳 腺 脓 肿幻灯片50幻灯片51幻灯片52幻灯片53乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎l 定义：l 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。l 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。幻灯片54声像图表现l 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展l 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声l 晚期：导管
10、壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿）l CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。幻灯片55急性乳腺导管扩张症幻灯片56幻灯片57幻灯片58鉴别诊断l 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。幻灯片59乳腺囊肿l 病因：乳腺导管阻塞所致超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强幻灯片60幻灯片61幻灯片62幻灯片63幻灯片64纤维腺瘤l 与雌激素分泌过多刺激有关l 超声表现：l 典型：l 椭圆形、低回
11、声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影 幻灯片65幻灯片66非典型纤维腺瘤l 形态不规则：l 如分叶状（23个浅/大分叶）l 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并 囊性变幻灯片67幻灯片68巨纤维瘤l 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。l 病因：l 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关l 特点： 生长迅速，易误诊为叶状肿瘤幻灯片69幻灯片70鉴别诊断l 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影幻灯片71导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。幻灯片72幻灯片73幻灯片74幻灯片75幻灯片76幻灯片77鉴别诊断l 乳腺囊肿：l 为均质无回声，囊内无实性回声l 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富幻灯片78乳腺内淋巴结l 乳腺组织内l 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤l 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤l 声像图表现 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。幻灯片81幻灯片82纤维瘤幻灯片83幻灯片84幻灯片85纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI: II-III级幻灯片86 乳腺癌幻灯片87
