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1、 临床关于生理盐水与葡萄糖作为溶媒与抗生素配伍的几个常见问题一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定. 1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。（2）如果病人有糖尿病，但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。 （3）如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。（4）肺性脑病(2型呼吸衰竭) 患者，最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病（5）如病人休克, 在扩容治疗中，最好用平衡盐溶液。再给于盐水补充血容量再给于糖补能. 休克时胰岛素分泌减少，使用使得用葡萄糖易出现
2、高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著高，休克是肾功能受影响会阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症，故不能用。2:根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点6.葡萄糖溶液在制备时为了灭菌，其PH值偏低，在输入过程中可激活凝血系统，使体内处于高凝状态，对于有凝血倾向的患者应用时要注意。.二：溶媒的选择主要还是从抗生素的
3、稳定性方面考虑.在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为45。2.内酰胺类，如青霉素类，头孢类，氨曲南等，应选盐做溶媒。在近中性（PH=67）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使内酰胺环开环，失去抗菌活性。3.大环内酯类抗生素，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，交沙霉素等，建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。因其在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道）4合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等，应选糖作溶媒。由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更加稳定5喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水
4、配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。三：原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制四：溶媒使用的量1.一般以说明书规定的最低量控制。2习惯问题3特殊病人 （1）需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.五抗生素的使用途径：静滴还是静推？1多静滴而不静推：一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.2静脉推注量及速度，一般都是10-20ml的配液，建议推10-20min，有时候推注时，病人会疼痛明显，可能会推上半小时3浓度依赖
5、性的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类等，可以一次给与高剂量，而时间依赖性的药物血药浓度高于MIC的时间越长越好，所以多次给药。六不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米 析出结晶 布美他尼 析出结晶 苯妥英钠 pH4时不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰 基，增加有机磷中毒的症状 肝素钠 在pH6的溶液中很快失效曲妥珠单抗 蛋白凝固 依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀羟喜树碱 出现沉淀 氨力农 产生沉淀 腺苷钴胺 维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌与酸性药物配伍。奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖
6、氯化钠输液。 替尼泊苷 易产生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。 伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释 抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。七不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能4.25，否则形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.54.5,生理盐水pH4.57.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结
7、晶。因此不宜配伍。乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 洛铂氯化钠可使本药降解。安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。 氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀
8、释本药。 胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。 去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。 多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。 甘露醇 避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。 促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。）硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解，可产生混浊。 泰能一瓶含0.5克亚胺培南，0.5克西司他丁。有效成分为亚胺培南。八如何选择抗生素？1 青壮年和无基
9、础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类（没钱的患者或者以前没有得过病的农村患者才用，耐药太多）一代头孢和奎诺酮。2老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用二、三代头孢、B内酰胺/酶抑制剂和奎诺酮，有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡，有时左氧氟沙星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选用】3 院内获得性肺炎常用二、三代头孢，B内酰胺/酶抑制剂，奎诺酮或碳青霉烯类。【头孢哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或者单用莫西沙星】4重症肺炎：社区获得性用大环内酯联合三代头孢，或联合广谱B内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯类；B内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖苷。【一般白细胞即使不很高，中性也会大于85，单用莫西沙星】5院内获得性用奎诺酮或氨基糖苷联合抗假单孢菌的B内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类中的任何一种，必要时联用万古霉素。【倍能、泰能、美平等，有时候有些病人高热、抗生素在其他科已经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌的，这种病人常常白细胞和中性都是正常的，或者白细胞高一些，中性比较高，一定要及时重拳出击】
