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1、肺癌的少见表现 同济大学附属上海肺科医院 影像科 朱晓华,二、原发性浸润型肺癌（炎性肺癌）,（一）概念：浸润型肺癌是指肺癌的没有常见的结节、包块、支气管阻塞及肺不张等表现，而是表现为磨玻璃影、小斑状影、大片状影或条带状影。很容易与肺部感染性疾病、过敏性疾病混淆的一组肺癌CT表现。,（二）病理：为肺泡间隔的增厚或肺泡内充填液性物质，CT表现为磨砂玻璃影。,源于细支气管或肺泡的癌组织，在细支气管内播散或被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁状生长，散在分布，部分为肺泡间隔的增厚。此类CT表现为斑片状实变影 。,部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡内常充盈粘液，因此病变早期病灶密度较浅谈。支气管肺泡癌极为广泛弥漫
2、地散布于肺泡中，紧贴肺泡壁或悬于肺泡中。以肺泡壁为间质，在此处获得营养，肺泡壁不受影响。这些癌细胞均可在肺内沿气道生长，呈片状表现。,（三）CT表现,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上单发的小斑状影，一般小于2cm。表现为肺密度轻度增加，在阴影区仍可显示血管和支气管影。肺野内较淡薄如云絮
3、状略高密度阴影，像磨沙玻璃样的小阴影 。,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃影的浸润性肺癌表现分为二种：一种是纯磨玻璃影（pure ground glass opacity pGGO)即磨玻璃影为均匀密度。,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,另一种表现为混合性磨玻璃影（mixed ground glass opacity mGGO)即磨玻璃影中有软组织密度的小点影或小节结影，磨玻璃影分布在软组织影的周围。,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,纯磨玻璃影的肺癌。,混合性磨玻璃影的肺癌。,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,表现为纯磨玻璃影的浸润性肺癌，国外曾有报道：术后追踪7年，
4、无复发病例。,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,表现为混合性磨玻璃影的浸润性肺癌，国外曾有报道：术后追踪7年约5%的复发。,浸润性肺癌CT表现：局限性磨玻璃影,也有表现较大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限于在一个肺叶或肺段。,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,局限性斑片状实变影： 是浸润性肺癌表现最多的一种，局限在
5、一叶或一段的单发斑片状病灶。有人称之为“肺炎性肺癌” 。因表现为斑片状实变影。也有称为“斑片状肺癌”。,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,局限性斑片影其内CT表现为：密度不均，部分看见内稍高密度的小结节影，或有空泡影，不规则小空腔或小空洞。 支气管充气征。,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,斑片影中可见小的支气管影,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,斑片状影中可见小空泡。,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,斑片状影中可见稍高密度的小节结影,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,局限性斑片状影的周边可模糊不清。,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,周边还可见不规则影
6、、条索状影,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,病灶的边缘可以清楚、也可以模糊。,浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影,病灶周围可见条索状影或胸膜粘连。,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影,局限性条索状影：CT表现为局限性条索状影伴周围小点状影,浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影,局限性条索状影为数条不规则影，密度不
7、均，条索影，多与肺门相连，并有条索与胸膜相连，也可形成胸膜凹陷征。,浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影,男性，58岁，腺癌，左肺上叶条索状影。,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发性斑片状影表现是指肺癌病灶为多发，不只局限于一叶或一段，可在多叶同时出现，但是尚未分布满全肺。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片
8、状病灶,浸润性肺癌的多发性病灶可以是大片状影，内又更高密度的节结影，也有低密度的小空泡影。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,可以见多发大片状影中密度不均，可有空气支气管征，也可以是小空泡。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,可以是多发分布的小斑片状影。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,可以是多发不规则的条带状影，斑片状影。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发病灶周围有时可以见磨玻璃影。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,多发性斑片状影的边缘可以较清晰，也可以较模糊。,浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发病灶可以多种形态同时出现，实变影、
9、斑片状影、小点状影、磨玻璃影混合存在。,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影,弥漫性磨玻璃影肺癌：多数是腺癌或肺泡细胞癌，可以呈斑片状。几乎满布全肺。,浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影,弥漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度较高,浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨玻璃影,也可以呈小片状磨玻璃影，散在分布。,浸润性肺癌CT表现
10、：弥漫性磨玻璃影,可以是无明显边界的大片状分布。,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影,弥漫性粟粒状影，可以呈大小、密度、分布均匀的表现,浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影,也可以呈不均匀（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表现。,浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影,也可以表现为散在的粟粒状影伴条索状影,浸润性肺癌C
11、T表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：弥漫性圆形小节结影,漫性圆形小节结影:小结节的大小不均，分布不均，密度不均，又明显的融合趋势。,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性
12、圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影,弥漫性斑片状影：大片状中等密度、边界模糊性阴影，其内部分密度较高。,浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影,分布不均匀，形态不规则，密度不均,浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影,不规则的斑片状影,浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影,可以有空气支气管征、胸水,浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影,可以部分边缘较清楚，部分边缘模糊。,浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影,可以见多发胸膜凹陷征,浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2
13、、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现：沿肺纹理生长,沿肺纹理生长：以肺门为中心，支气管壁增厚，双肺还可以有多发病灶。,浸润性肺癌CT表现：沿肺纹理生长,支气管壁明显增厚，并有包绕支气管。,（四）对浸润型肺癌的认识,1.命名不统一：浸润型肺癌不是被公认的名称，有人称之为“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此种肺癌的影像学表现似肺炎；也有人称之为“弥漫性肺癌”，因此种肺癌部分表现为双肺广泛分布。,也有人认为“肺炎型肺癌”有所不当，因为肺炎是一个病名，肺癌是另一个病名，用一个病名去命名另一个病，这种命名方法有所不妥。 另外患者及家属有知情权，用这病名向他们解释他们更难理解，容易引起误解。 还有炎症也有呈球形的表现，如果说像肺炎表现的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌该怎么算？所以难以明确定义肺癌的什么样表现才能称为“肺炎型肺癌”。,“弥漫性肺癌”的概念不能包括局限性表现的肺癌。 有学者采用“浸润型肺癌”的名称是考虑到该类肺癌的影像学表现为浸润性改变。当然“浸润型肺癌”也不是被广泛采用的名称。 关于此病命名的不统一，可见对它的认识的不足，相信人们对此病
