乳腺癌合并糖尿病护理

《乳腺癌合并糖尿病护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌合并糖尿病护理（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,乳腺癌合并糖尿病的护理,乳腺外科 陈慧,女性糖尿病患者谨防乳腺癌 近年来研究发现，患有糖尿病的女性更易患乳腺癌。美国一项调查发现，型糖尿病女性乳腺癌的危险可增加17%。 型糖尿病由于存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，在此情况下有促进肿瘤生长的潜在危险。 糖尿病与乳腺癌有相似的生活方式和环境危险因素，压力增大、肥胖、不良生活习惯、体力活动太少等，这些糖尿病的高发因素同时也是乳腺癌的发病因素。 专家建议：有糖尿病史，年龄在岁以上的高危女性，应注意每年定期进行乳腺肿瘤普查，以期早发现、早治疗。,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10% 病因 1.遗传因素 2.雌激素水

2、平 3.初潮过早(12岁)，绝经过迟（52岁）， 生育(第一胎 足月产 35岁) 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等,患者 刘秀珍 女 64岁，初中文化，因“右乳包块2年近期增大”于2014年3月17日 11:00步入我科。查体：T:36.0、P：68次/分、R：22次/分BP：135/75mmHg。血糖值为：6.7mmoL/L 因2年前无意中发现右乳肿块，约黄豆大小， 无明显不适，一直未重视未做特殊治疗。近期感觉包块增大明显，约鸡蛋大小、质硬、无红肿，为求进一步诊治来我院门诊，查B超提示右乳腺实质占位病变，门诊拟“右乳肿块（性质待查?）”收住入院。 既往史：身体一般，预防接种史

3、不详；否认药物过敏史、否认肺结核及肝炎等传染病史；无外伤史。有糖尿病病史近10年，一直口服药物治疗；有多次手术史：包括宫外孕手术、髋关节结核手术及膝关节内固定术；有输血史。,简要病史,专科情况： 双乳房对称，右乳先天凹陷，挤压乳头无明显液体流出，乳腺皮肤无水肿。右乳外上象限可及一肿块，大小约2.4*2.0，质地硬，边界欠清，活动欠佳，可推动，无内陷。左乳未触及明显肿块。双侧腋下未触及淋巴结肿大。 辅助检查： .B超示右乳外上象限可探及2.4*2.0cm 不规则低回声团。,.双乳钼靶 右乳外上可见1.8*1.5cm大小的包块 .生化检查：3月12日:葡萄糖值为16.5mmoL/L 胆固醇5.04

4、mmoL/L WBC4.41*109/L 诊疗计划： 完善各项相关检查 明确肿瘤性质 择期手术 糖尿病及对症处理,手术及治疗：患者入院遵医嘱予胰岛素治疗控制血糖，3月18日晨空腹血糖值为9.7mmoL/L，餐后2h血糖值11.4mmoL/L，于10:00在局麻下行右乳包块切除术，术后切口外敷料干燥；3月19日晨空腹血糖值为10.8mmoL/L，病理报告结果示“右乳腺Ca”.3月20日晨空腹血糖为11.0mmoL/L医嘱予停胰岛素改口服降糖药；3月22日晨空腹血糖为6.6mmoL/L,于8:30在全麻下行“右乳Ca改良根治术”，12:20返回病房，术程顺利。术后胸部切口外敷料清洁干燥，两根胸壁引

5、流管通畅，引流出血性液体量约25ml, 予以弹力绷带加压包扎,予镇痛泵持 续作用下疼痛轻，留置导尿管畅; 术后遵医嘱予外科级护理， 禁食六小时后改流质饮食， 吸氧,心电监护,并予抗炎、 补液、止血、胰岛素6单 位滴注等治疗。,3-23日空腹血糖为6.7mmoL/L，T38.3，医嘱予改级护理，停心电监护、停流质改低盐低脂低糖饮食。于17:00输液完毕后拔除留置导尿管，拔管后患者小便已自解。 3月24日14:30分左右，患者于床旁站立，家属离开片刻，约14:35分患者忽感头晕目眩，黑蒙后晕倒至床底。 3月25日20:30患者主诉臀部周围皮肤瘙痒,微红,已抓伤面积约黄豆大小和几处散在小破皮点。 3

6、月27日晨空腹血糖值为：5.6mmoL/L ，心电图，肝功，肾功无异常。于上午行CTF方案化疗、化疗期间无不良反应，无药液外渗，无恶心呕吐。 3月28日今为术后第六天，患者精神可，右切口外敷料清洁干燥，疼痛轻，患肢血循良好，皮温正常，两根胸壁引流管均通畅，于昨日行化疗，今晨测空腹血糖值为3.6 mmoL/L。,根据患者入院评估及资料采集提出以下护理诊断：,一、术前护理诊断 1.焦虑：与对环境陌生、担心疾病、对手术不了解及糖尿病对手术治疗的影响有关 目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： .护士应以热情 、亲切诚恳的态度与之接触 ，主动介绍病 区环境 、规章制度 、主管医师 、主管护士 ，

7、消除恐惧心理并 用通俗易懂的语言讲解疾病的诊治情况 。 .提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 .告诉患者应配合医生治疗，严格按糖尿病饮食进餐，三餐热量分配、食物的选择及控制血糖对手术的重要性。,.向患者做好术前术后宣教，用亲切 、诚恳的语言耐心解释检测血糖的目的 ,在病情许可的情况下减少血糖测定的次数 ，消除其对抗心理 ，患者知情同意的前提下,使其保持良好的情绪,使其主动配合治疗，以保证化疗方案的完成。 .向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策。 . 经常巡视病房,关心安慰病人耐心地倾听患者及其家属的诉说 ,随时了解患者的心理状态

8、,及时做好心理疏导,同时也可让病人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定,精神轻 松地接受化疗。 评价： 3月21日晨空腹血糖值为4.4mmoL/L,焦虑减轻, 3月22日术程顺利;3月27日化疗顺利;能主动 配合治疗。,2. 知识缺乏: 与缺乏对疾病及手术不了解有关 目标： 患者及家属能了解术前的相关知识，主动配合术前准备。 护理措施 ： .根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性. .教育病人及家属按时按剂量口服降糖药物,不可随意增量或减量.观察药物的疗效及不良反应。 .适当地向患者及家属介绍相关疾病,介绍同类疾病患者,让患者本人及其家属树立战胜疾病的信心,使其以良

9、好的心态接受手术 .,.饮食疗法是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能：,.热能的概念 营养素分类及产品： 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡 = 摄入热能 - 消耗热能,结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物50%，脂肪 25%，蛋白质20%.清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品 碳水化合物：粗粮. 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、菜花、青椒、苦瓜、黄

10、瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 戒烟限酒。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、 花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、 葡萄、桂圆等。,.主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物： 糖：分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其

11、他营养物质。 淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强， 应做为热量的主要来源。 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060% .限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。,过多摄入脂肪： 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 每天每千克标准体重0.6-1.0g 胆固醇摄入量 300mg/d .坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生； 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大； 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。,.蛋白质

12、成人每天每千克标准体重0.8-1.2g 占总热量的12-15 肾功能不全者减少蛋白质含量 .降糖药物的应用指导 ：为患者及家属讲解降糖药物的用药时间与进食配合，让患者及家属了解药物的副作用，出现异常时要及时报告医务人员，以便及时处 理 。 .指导病人及家属怎样预防和紧急处理低血糖。 . 做好术前病人的准备：皮试、备皮、备血、禁食水、胃肠道准备。 评价： 病人主动配合术前各项检查，手术顺利进行。,二、术后护理诊断 1、低效性呼吸型态 与术后创口疼痛、全麻、弹力绷带加压包扎有关。 目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度在正常范围 护理措施： .术毕返房后置于抢救室，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

13、.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 .观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运、活动及感觉。 .评估疼痛的程度,观察静脉接镇痛泵是否通畅。 评价：患者术后呼吸平稳，血氧饱和度在正常范围（3月23日）,2.舒适的改变 ： 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适 护理措施： .术后6小时去枕平卧位，待生命体征稳定后取舒适位。 .如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,.术后予静脉镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣

14、教镇痛 泵的注意事项。 .向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性 质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 .妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 评价：3月23日患者主诉无恶心呕吐,创口疼痛减轻.,3、有继发感染的危险 与血糖高、机体抵抗力降低有关。 目标：住院期间未发生感染 护理措施： .密切观察体温的变化，有无感染的征兆。 .保持病房清洁，定时开窗通风。 .限制人员探视，避免交叉感染。 .注意休息及保暖，预防感冒。 .嘱家属予以患者勤全身擦浴及个人卫生，保持皮肤、口腔、及会阴等清洁卫生，防止皮肤损伤及避免 交叉感染 。,. 控制高血糖：糖尿病患者的吞噬 细胞功能减低，当血糖

15、恢复正常时其吞噬作用亦恢复正常。在短时间快速控制血糖，以减少因高血糖引起的易感染因素。 . 正确使用抗生素：密切观察患者体温变化，控制高血糖的同时要正确使用 抗生素。 . 加强营养，保证足够的能量与蛋白质的供给，以增强机体抵抗力。 . 足部护理；注意观察和定期检查足部，促进足部血液循环，避免足部受损,每天保持双脚的清洁 ，避免足部外伤。 评价： .3月23日术后第1天，T：38.3，3月24日术后第2天 T:36.8,考虑术后吸收热. .住院期间无发生感染.,4.营养失调 低于机体需要量，与糖尿病及手术外伤有关 目标 病人维持最佳的营养状况：体重增加或下降很少；摄入足够的能量，出入量平衡； 护理措施： . 指导病人合理饮食,要平衡、多样化、不偏食、不忌食、定时定量进餐，以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，如糙米、蔬菜等;限制 总能量、脂肪、胆固醇的摄入。 .可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、玫瑰花等。,.遵医嘱按时监测血糖，向患者讲解监测血糖的意义及注意事项，嘱患者积极配合治疗。 .教会病人饭后慢走、散步等运动。 .按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。 评价：患者营养均衡，无体重明显下降,5.活动无耐力 与手