肝病和乙肝母婴阻断

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1、肝损和乙肝母婴阻断,肝损 肝功能异常 常提示肝脏有病,肝脏的解剖 肝是人体最大的实质性脏器25 15 6 cm 位于右上腹右季肋区，正常情况下腹部模不到。妊娠期扪及肝脏提示肝病,除人脑外，肝脏功能之多元化堪称人体之最,肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能: 1、糖原的合成与分解， 糖的异生、酵解和转化 2、蛋白质的合成和分解 3、脂肪代谢： 促进脂肪的消化吸收 分解脂肪供能并产生酮体 合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等,（二）排泌胆汁发挥消化功能 （三）解毒及防御功能 1、毒性物质的生物转化 2、免疫球蛋白和补体的产生 （四）造血和凝血功能 1、 胚胎期肝脏具造血功能 2、 储存造血原料 3、

2、合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子 （五）肝血窦具调节血容量的功能,肝功能化验单怎么看 肝功能是多方面的，每一种试验仅反映一个侧 面，故必须结合临床分析。 肝脏有丰富的储备能力，出现假阴性。 正常人群1%4%肝功能异常，出现假阳性。 肝功能试验大都为非特异性，可受其他疾病和生 理影响。 该检查受年龄、性别、时间、季节、妊娠、月 经、进食、用药、标本处理等因素影响。,正常妊娠时肝的解剖生理变化 （一）肝脏解剖 1、肝血流量相对 占心输出量的35 28 2、肝的大小、形状无变化，向上向右移 3、组织学变化不大 4、肝掌和毛细血管扩张,正常妊娠时肝功能变化： 保持不变：ALT、AST 、总胆汁

3、酸、凝血酶原时间 增高：乳酸脱氢酶 、纤维蛋白原、胆固醇、碱性磷酸酶 下降：谷氨酰转肽酶、总胆红素 、 白蛋白,妊娠期出现肝功能损害或黄疸时统称为妊娠期肝脏病 分类：1、peculiar to pregnancy 2、preexisting and coincidental 发病率 3,妊娠特有的肝病 （一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP） 是一种与妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病 发病率0.8%12.0%。我国发病率4 再次妊娠复发率为40%70%。 孕妇症状不明显，但是胎儿威胁大 下次妊娠有一定比例的复发,（二）HELLP综合征 妊娠期发病率0.10.6,70%以上发生于妊娠晚期，约1/3发生于产

4、后48小时内 重度子痫前期的严重表现，20发生本病 有极高的母儿围产期死亡率。美国54例死亡病例：脑出血45%，心肺停搏40%，DIC39%，ADRS28%，脓毒血症23%，肝出血20%，缺血性脑病16%。,(三)妊娠急性脂肪肝（AFLP） 妊娠晚期特发性肝细胞性疾病 以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病为主要表现 发病率1：66591：13000分娩。 母儿病死率高。目前孕产妇 死亡率降到18%，围产儿死亡率降到23%,（四）肝破裂或肝包膜下血肿 除外伤等非产科原因，约80%为先兆子痫的并发症。发病罕见。 （五）妊娠剧吐致肝病 属胆汁郁积性疾病,孕妇发病率0.2%1.6%,与饥饿、脱水、高

5、雌激素、遗传易感性有关。 常发生于早孕期。孕16周后诊断，应排除胃肠道疾病、肝炎、甲亢等,不是妊娠特有的肝病 （一）病毒性肝炎 是妊娠期黄疸的第一位原因，乙肝最常见 妊娠不增加肝炎的易感性，但加重病情。 影响预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗条件。 病毒性肝炎不致畸，但围产儿不良预后增加,（二）巨细胞病毒感染性肝炎 （三） 单纯疱疹病毒引起的肝炎 (四）药物性肝炎 较非孕妇多见，可能与雌激素影响胆红素排泄有关。,肝脏疾病的诊断 症状 体检 实验室检查,乙肝 乙肝是世界性的传染病，全世界有350 亿人 具有HBV感染的证据， 乙肝 是肝硬化、肝癌的首要病因. 5%40% 的慢性感染者将死

6、于肝硬化和肝癌。 WHO认为，乙肝是仅次于烟草的第二大致 癌因素。,乙肝 是国家重点防治的传染病之一 乙肝是可预防的。自实施乙肝疫苗接种以 来，我国乙肝流行已从高强度降到中等强 度。北京等地儿童乙肝病毒携带率降到1.6 。杭州市乙肝病毒携带率 1992年 10.31 ，2006年 6.71， 2007年 5.71 。,表示受感染的指标 HBcAb HBcAb IgM HBcAb IgG 表示有传染性的指标 HBsAg 表示传染性强弱的指标 HBeAg HBV-DNA,HBV 携带状态 血清HBsAg阳性， HBeAg阳性或阴性 持续6月以上 一年连续3次以上血清ALT正常 HBV DNA阳性,

7、HBV的传播途经 母婴传播传染率 90，乙肝病人中 50通过母婴传播感染 宫内 病毒载量 胎盘屏障 围生期 33 出生后 大部分 性传播 225年 5260感染 血制品 0.0001ml就能感染,经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器() 侵入性诊疗操作和手术() 静脉内滥用毒品() 修足、纹身、扎耳环孔() 医务人员工作中的意外暴露() 共用剃须刀和牙刷等(),日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。,感染时的年龄是影响慢性化的主要因素 围生期感染的慢

8、性化率 90% 婴幼儿时期感染的慢性化率 2530% 5岁以上儿童，成人 2%5%,妊娠前预防： 预防职业性暴露 从事高危工作者保持HBsAb（）；意外暴露者如果HBsAb阴性或不详，立即注射HBIG和疫苗；两付手套工作 预防性传播 用避孕套 ；注射疫苗产生HBsAb后结婚。注射部位上臂三角肌中部肌肉内。有效保护期12年。要检测 HBsAb，又转隐者，要补种疫苗。 减少传染性 最好在乙肝DNA转阴后妊娠。,预防宫内感染： 孕期注射HBIG不是有效方法，有争论 分娩方式不影响母婴传播 新生儿注射HBIG和疫苗（0、1、6） 抗病毒治疗要有医学指证 体重2000g的早产儿也可以打疫苗。 78个月复查，阴性要补种 HBsAb转隐的5岁以下的婴幼儿再打疫苗,出生后预防 HBsAg（+）母亲的 新生儿出生后及时主被动免疫， HBIG100u, 重组酵母疫苗10ug或中国仓鼠卵母细胞疫苗20ug并完成0,1,6计划。疫苗接种部位大腿前部外侧肌肉内。联合免疫后保护力达95%97% 有人提出父亲HBsAg（+）新生儿注HBIG 体重2000g的早产儿也可以打疫苗。 新生儿期未接种者要补种。 出生78个月查乙肝三系，阴性者再打疫苗。HBsAb转隐的5岁以下的婴幼儿再打疫苗,分娩方式不影响母婴传播率 关于哺乳：接受了主被动免疫者可以母乳 喂养。告注意事项,谢谢,