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1、颈部科学,湖北医药学院耳鼻咽喉科,颈部先天性疾病,第一节 甲状舌管囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。,临床表现： 1、甲状舌管囊肿 大小不一，常在无意中或体检时发现。囊肿呈圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织的皮肤无粘连，无压痛，质较软，有囊性感，可随吞咽上，下运动，合并感染时，囊肿迅速增大并有局部疼痛及压痛。,2、甲状舌管瘘管： 外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物外溢，继发感染时瘘口周围红肿，有脓液溢出。 诊断： 囊肿瘘管位于颈前正中，可随吞咽上，下运动，即可确诊。,鉴别诊断： 1、皮样囊肿 2、颌下淋巴结炎 3、异位
2、甲状腺,治疗： 手术切除，需将囊肿及瘘管彻底切除，以免术后复发。,囊肿,第二节 鳃裂囊肿及瘘管 鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。 1、第一鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘；内瘘口位于外耳骨部，耳屏，乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。,2、第二鳃裂囊肿及瘘管： 多见，由第二鳃弓或第二鳃沟闭合 不全引起。 外瘘口位于胸锁乳突肌 前缘下1/3处。内瘘口位于扁桃体窝。 囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。,3、第三鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝；内瘘口位于梨状窝。,临床
3、表现： 外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染：红肿，疼痛，分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时肿块迅速增大，局部压痛，囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难。,诊断： 根据病史及瘘管和囊肿所在位置可确诊。 治疗： 彻底切除囊肿及瘘管。 如有继发感染者应先 控制炎症，再行手术治疗。,第三节 囊状水瘤 起源于淋巴组织的先天性疾病。90 % 发生在 2 岁以前。 诊断： 颈侧无痛性囊性肿块（多数在颈后三角），呈分叶状，透光试验阳性，穿刺抽出草黄色透明不易凝固的液体，含胆固醇结晶。可做 B 超、CT 帮助诊断。 治疗： 手术切除
4、。一般在 2 岁以后手术。,囊性水瘤,颈部炎性疾病,颈部炎性疾病根据其发生部位可分为： 1、浅层组织炎症：包括痈，蜂窝组织炎，丹毒， 炭疽病等。 2、颈深组织炎症：咽后隙感染，咽旁隙感染， 颌下隔隙感染，气管前隙感染等。 3、颈淋巴结炎症：急慢性淋巴结炎，结核性淋 巴结炎。 4、其它：如颈部放线菌病，梅毒等。,第一节 颈部急、慢性淋巴结炎 常见于儿童，多由上呼吸道感染，扁桃体炎，龋齿，咽炎，口腔炎，外耳道炎，通过淋巴引流途径，引起颈淋巴结感染。,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,常见致病菌,临床表现： 1、全身症状：畏寒，发热，头痛乏力，全身不适，食欲不振。 2、原发感染病灶：症状可有咽痛，吞咽痛
5、，喉痛，咳嗽，压痛。 3、局部症状：肿大，触压，质中等硬，表面光滑，可活动，发热。慢性者，经抗感染治疗后淋巴结缩小，可活动，无压痛。,诊断： 颈部淋巴结肿大，有压痛，引流区的器官有急性炎症，白细胞数增多，即可确诊。B超 治疗： 治疗原发病灶，抗炎，增强抵抗力。,第二节 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年，约占本病的80%。 病因： 结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。,临床表现： 1、部分病人可出现全身中毒症状：乏力，低热，盗汗，食欲不振，消瘦等中毒症状。 2、一侧或双侧多个淋巴结肿大。 初期：相互分离，可移动，无疼痛。 中期：相互粘连，形成串珠，轻压痛。 晚期：干酪样坏死，形
6、成寒性脓肿，触之有波动感，脓肿破溃，皮肤不易愈合，易形成溃疡或瘘管，瘘口处溢出稀薄样脓液。 3、有些病人有原发灶的症状：咳嗽，咯血，喉痛等。,诊断： 根据一侧或双侧颈部出现多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或破溃皮肤形成迁延不愈的瘘管，一般可确诊。胸部X线或CT扫描，间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验：PPD（纯化蛋白衍生物）试验及血沉有助于诊断，注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。,治疗： 1、一般治疗：加强营养，增强抗病能力。 2、抗结核治疗：半年到一年半的时间。 3、局部治疗：脓肿形成者：可通过局部抽脓，冲洗，再注入抗结核药，可获好的疗效。 4、免疫疗法：可
7、用转移因子，左旋咪唑，免疫核糖核酸，死卡介苗皮肤化痕等治疗。 5、手术切除：对少数较大的孤立的淋巴结可采取此 方法。,颈部血管性疾病,第一节 颈动脉瘤 病因： 常见病因是由动脉硬化，创伤，细菌感染，梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。,病理： 1、真性动脉瘤：多由动脉硬化引起 分三类： 2、假性动脉瘤：多由创伤引起 3、夹层动脉瘤：多由先天性动脉囊性中层坏死引起 临床表现： 主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状，神经麻痹，呼吸困难。,临床表现： 主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部
8、供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状，神经麻痹，呼吸困难。 诊断： 肿块位于颈侧部，有明显的搏动及收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失，即可作出诊断。 治疗： 一旦确诊，应尽早手术，以免发生脑梗死及危及生命的并发症。,第一节 颈动脉体瘤 颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢少数可发生恶变，女性稍多于男性。 临床表现： 较小时一般无症状或仅有轻度局部压迫感，较大时压迫邻近器官脊神经，声嘶吞咽、困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征,瘤体,治疗,移植血管首选大隐静脉, 也可用人工血管， 如发生恶变，需手术,颈部创伤,第一节 颈部闭合性创伤 颈部闭
9、合性创伤多由钝力撞击引起，如拳击，车祸 一、气管闭合性创伤： 较少见，一旦发生后果严重。 病因： 1、当钝力直接从正面撞击颈部。 2、当钝力直接从侧面撞击颈部。 3、各种原因引起气管内压力增高。,临床表现：气管闭合性创伤常伴有喉挫伤。 其症状：1、气管损伤处疼痛，吞咽转头时加重， 可向同侧耳部放射。2、咳嗽及咯血。3、呼吸困难。 4、皮下气肿。5、声嘶。,诊断： 颈部钝器伤后，颈前气管处皮肤肿胀，淤血，压痛明显，咳嗽及咯血，有皮下气肿，伴有或不伴有呼吸困难，均应警惕有气管损伤。 X线摄片或CT扫描查明气管损伤的情况。 胸透了解有无纵隔气肿及气胸发生。 必要时行纤支镜检。 治疗： 原则是保持呼吸
10、通畅，修复气管损伤，防止气 管狭窄。,二、咽及食管闭合性创伤 病因： 除因钝物将咽和食管挤压脊锥引起损伤外，较常见的原因是咽，食管的尖锐异物损伤。 临床表现： 1、疼痛， 2、 吐血或呕血， 3、气肿与气胸，甚至呼吸困难 诊断： 颈部外伤后出现局部疼痛，吞咽痛剧，而且并发有皮下气肿应考虑有咽，食管损伤。X摄片可了解有无纵隔增宽及空气阴影，食管造影剂X片可显示食管破裂的部位及大小，必要时行纤维食管镜及硬质食管镜以明确诊断。,治疗： 1、预防感染：禁食，补液，抗炎。 2、修复创面：有较大损伤者，应早期行一期缝合；若有伤口感染，积极抗炎；若有脓肿形成，及时切排，行二期缝合。,三、颈动脉创伤性栓塞：
11、较少见，多发生在颈内动脉，一旦发生后果严重，应引起重视，原则是解除血管痉挛，防止和阻 止血栓形成及扩展，保持脑供血。,第二节 颈部开放性创伤 颈部开放性创伤较多见。多由颈部切伤和穿透伤引起。切伤多损伤喉，气管。穿透伤多损伤颈部软组织，包括血管，神经，咽，食管等。 一、开放性血管，神经创伤： 1、损伤性动脉痉挛 血管损伤分3类 2、血管壁损伤 3、血管部分或完全破裂 血管的损伤多由颈部的直接损伤引起。而神经的损伤除直接损伤外，外伤性血肿也可压迫神经造成损伤。,临床表现： 1、出血，血肿，严重者可出现失血性休克。 2、神经受损症状：声嘶，呛咳，面瘫。 3、脑缺血：昏迷，偏瘫，失语。 4、呼吸困难：
12、喉，气管的损伤。伤口血肿压 迫喉，气管。 5、空气栓塞，可造成脑肝肾等重要器官的损害。 6、颈部其它器官损伤：较常见的是喉气管食管及甲状腺损伤。 7、血肿形成假性动脉瘤的症状。,诊断： 颈部有开放性外伤史，局部有血肿形成，血肿搏动明显，并可听到收缩期杂音，伴有脑缺血，神经受压及全身失血症状，应考虑有颈部血管神经损伤。 治疗： 原则是止血，纠正休克，保持呼吸道通畅和预防感染。,二、开放性气管损伤 临床表现： 1、空气逸出。 2、刺激性咳嗽。 3、呼吸困难。 4、邻近器官损伤。 诊断： 根据病史，颈前正中开放性外伤，损伤处有气体逸出，有皮下气肿发生，即诊断有气管损伤。胸片检查，观察有无纵隔气肿及气
13、胸，必要时行纤维支气管镜检或硬质支气管镜检可明确损伤的部位。 治疗原则： 解除呼吸困难，控制出血修复损伤。,颈部肿块及颈清扫术,第一节 颈部肿块 根据其 先天性肿块 良性 原发性 发生的 新生物性 恶性 转移性 时间分 后天性肿块 特异性炎性 炎性 （结核性） 非特异性炎性肿块,Srandalakis对颈部肿物的特性作了较为明确的规定性，即：,“80%”规律,七天病程者，多为炎症性肿块； 七个月病程者多考虑肿瘤性肿块； 七年病史者则多考虑先天性疾病所致肿块。,“七”字理论：,颈部良性肿瘤 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤，血管瘤，脂肪瘤及纤维瘤。 一、神经鞘膜瘤 起
14、源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发生于迷走，舌咽，副，膈，颈交感颈丛，臂丛等神经，较多发生于迷走，颈交感及舌咽神经。 临床表现： 多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变，多位于颈动脉三角区。肿块较小时，常无症状，患者常无意中摸到肿块，肿块较大时，可压迫神经出现声嘶，吞咽不畅，说话含糊不清等。,检查： 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触及波动感。 诊断： 根据颈部出现一孤立性无痛肿块及缓慢生长， 边界清楚等特点，即可作出诊断，影象学检查，B 超，CT，MRI可进一步确诊。 治疗： 唯一有效的方法是手术摘除。,二、血管瘤：
15、属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病。病理分为下面三型 毛细血管瘤：由发育良好的单层内皮细胞及少量结 缔组织构理成管腔内有少量血细胞。 海绵状血管瘤：由大，小不等，形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色。 混合型血管瘤：具有上述两种血管瘤的特点。 临床表现： 可无明显自觉症状， 毛细血管瘤者：出生后不久发现颈部呈点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压之不褪色。 海绵状血管瘤者：多在婴幼儿期发生病变，早期不易发现，至儿童期甚至成年期才发现，病变部位皮肤隆起呈紫蓝色。质柔软如海绵，边界不清，压之褪色。,诊断： 毛细血管瘤诊断较容易，海绵状血管瘤有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液可确诊
16、。 治疗： 1、冷冻治疗： 2、硬化剂注射： 3、放疗。 4、激光。 5、糖皮质激素治疗。 6、手术治疗： 7、化学药物治疗：,三、脂肪瘤： 临床表现： 多无自觉症状，可单发，多发或弥漫生长。常无意中摸到或体检时发现。 诊断： 颈部触到单个或多个无痛性肿块，质软呈分叶，与周围组织界限不清，与皮肤有一定粘连活动度较小，位置表浅者诊断较易，位置较深者难于神经鞘 膜瘤及淋巴肿大相鉴别，通过 B超，MRI检查可明确诊断。 治疗： 手术切除，预后良好。,四、纤维瘤： 较为少见，边界清楚，质硬，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，可活动，多位于颈侧，可单发或多发很少出现症状，较小者无须治疗，较大者手术切除。,颈部恶性肿瘤 一、转移性恶性肿瘤： 颈部肿瘤中以转移性恶性肿瘤占多数，大多数来自头颈部原发性肿瘤，（约占80%）
